浙江省勞動和社會保障廳/浙江省物價局/浙江省財政廳/浙江省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》的通知
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各市、縣（市、區(qū)）勞動局（人事勞動局）、計經委、物價局、財政局、衛(wèi)生局，溫州市、舟山市：
??? 根據勞動和社會保障部等部門《關與印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)[1999]22號）的精神，結合我省實際，我們制定了《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法》，現印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
各地在執(zhí)行過程中遇有問題，望及時告知我們。
浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法
第一條 為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據勞動和社會保障部門印發(fā)的《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目的意見》，結合我們省實際，制定本辦法。
第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術勞務項目和采用醫(yī)療儀器、設備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：
（一）臨床必需、安全有效、費用適宜的診療項目；????????????
?。ǘ┯晌飪r部門制定了收費標準的診療項目；???????????????
?。ㄈ┯啥c醫(yī)療機構為參保人員提供的醫(yī)療服務范圍內的診療項目。
第三條 《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍》（見附件），采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍。?????????????
基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或屬于特需醫(yī)療服務的診療項目。基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或昂貴的診療項目。
第四條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門要根據當地的經濟發(fā)展水平和職工承受能力，確定基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目的個人自付比例。個人自付比例原則控制在該項目費用總額的10%至30%的范圍，其中，應用立體定向放射裝置（г?刀、x?刀、光子刀），可適當提高個人自付比例，原則控制在該項費用總額的40%至50%的范圍。心臟起搏器的最高支付額限制在2萬元以內。同時結合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與?？铺攸c、臨床適應癥、醫(yī)療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。
第五條 未經省級衛(wèi)生行政部門批準購置或按國家有關質量管理規(guī)定技術檢測不合格的大型醫(yī)療設備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
第六條 參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用診療項目以內的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
第七條 被社會保險經辦機構確定為基本醫(yī)療定點機構的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其衛(wèi)生服務中符合基本醫(yī)療的醫(yī)療服務項目，納入基本醫(yī)療保險支付范圍。
第八條 各定點醫(yī)療機構要切實加強醫(yī)療服務管理，提高服務質量，要教育醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務，嚴格把握適應癥，合理檢查，按照規(guī)定標準收費。
第九條 要嚴格執(zhí)行財政、物價部門核定的醫(yī)療項目收費標準，凡超出標準的費用一律不得在基本醫(yī)療保險費用中列支。嚴格執(zhí)行財政部門票據管理的規(guī)定，凡未使用財政部門統(tǒng)一印制的收票據，審核時一律不予支付。
第十條? 本暫行辦法適用于全省實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的各級統(tǒng)籌地區(qū)。
第十一條? 本暫行辦法由浙江省勞動保障行政部門負責解釋。
第十二條? 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
附件：浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍???
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??????????????????????????? 浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍
?? 一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目
? （一）服務項目類
??? 1.掛號費、院外會診費、病歷工本費。
??? 2.出診費、特需醫(yī)療服務費（如：點名手術、點時手術、點名會診、點名檢查、點名護理、檢查治療加急費等）。
? （二） 非疾病治療項目類
??? 1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等（如：重瞼術、斜視矯正術、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術、色斑牙治療等）。
??? 2.各種減肥、增胖、增高項目。
??? 3.各種健康體檢（包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢）。
??? 4.各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）。
??? 5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預測等）。?
? （三）診療設備及醫(yī)用材料類
??? 1.應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。
??? 2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
??? 3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療機械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）。
??? 4.省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
? （四）治療項目類
??? 1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
??? 2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
??? 3.近視眼矯形術。
??? 4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
? （五）其他
??? 1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）。
??? 2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
??? 3.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。
??? 4.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。
??? 5.違反計劃生育的一切醫(yī)療費。
??? 6.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。
?? 二、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目
? （一）診療設備及醫(yī)用材料類
??? 1.應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（r?刀、X?刀、光子刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲圍鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目。
??? 2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目。
??? 3.心臟起博器、人工關節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、血管支架等體內置換的人工器管、體內置放材料。
??? 4.價格權限部門規(guī)定的可單獨收費的價格在1500以上的一次性材料（含植入性材料）。
? （二）治療項目類
??? 1.血液透析、腹膜透析。
??? 2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術與心導管球囊擴張術。
??? 3.心臟激光打孔，抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
??? 新增醫(yī)療項目在正式收費標準核定以前，由各市財政、物價等部門核定試行標準、并抄送同級勞動保障行政部門。
2000年08月10日?
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