各縣、區(qū)人民政府，各中、省直單位，市政府各直屬單位：
??為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）市級統(tǒng)籌制度，根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人社廳等部門關(guān)于推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見的通知》（黑政辦發(fā)〔2012〕69號）精神，結(jié)合我市醫(yī)療保險制度及醫(yī)療保險基金實際運營情況，現(xiàn)就進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策提出如下意見。
??一、統(tǒng)一繳費政策
??（一）繳費比例。各縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費比例為10％，其中用人單位為8％，在職職工個人為2％。
??（二）繳費基數(shù)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的繳費基數(shù)為職工上年度工資總額。職工本人工資總額高于全市上年度職工社會平均工資300％的，以全市上年度職工社會平均工資的300％為繳費基數(shù)；低于全市上年度職工社會平均工資60％的，以全市上年度職工社會平均工資的60％為繳費基數(shù)。
??（三）大額醫(yī)療保險繳費標準。全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險年繳費標準為180元，其中單位繳納120元，個人繳納60元，大額醫(yī)療保險繳費可以從個人賬戶扣減。
??（四）繳費方式。財政部門負責(zé)安排基本醫(yī)療保險費預(yù)算的單位，其繳納的基本醫(yī)療保險費由同級財政部門列入預(yù)算，并按時撥付到用人單位，再由用人單位向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繳納。
??二、統(tǒng)一住院醫(yī)療費用及大額醫(yī)療保險報銷政策
??（一）基本醫(yī)療保險住院費用報銷標準。
??1.住院費用起付標準。轉(zhuǎn)市外醫(yī)院和市內(nèi)三級甲等醫(yī)院800元，市內(nèi)市級綜合性醫(yī)院及?？漆t(yī)院600元，縣、區(qū)級醫(yī)院400元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元；當年多次住院的，起付標準依次遞減100元，遞減到200元為止。
??2.市內(nèi)住院費用報銷比例。超過起付標準且屬于統(tǒng)籌基金承擔(dān)范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在職職工報銷85％，退休人員報銷90％。
??3.縣里參保人員到市區(qū)就醫(yī)。到縣里指定的市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，有轉(zhuǎn)診手續(xù)的按照市內(nèi)政策報銷，沒有轉(zhuǎn)診手續(xù)的，個人自負10％后按照市內(nèi)政策報銷；到縣里非指定的市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
??4.轉(zhuǎn)市外治療發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷比例比市內(nèi)降低10％。參保人員沒有按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定，在市外醫(yī)院治療時發(fā)生住院費用的，按照以下規(guī)定辦理：
??（1）辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，但未到指定轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院治療的，自付10％后，剩余費用按照轉(zhuǎn)外政策報銷；
??（2）未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，到市外定點醫(yī)院住院治療的，自付20％后，剩余費用按照轉(zhuǎn)外政策報銷；
??（3）未辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)，在市外非定點醫(yī)院住院治療的，自付30％后，剩余費用按照轉(zhuǎn)外政策報銷。
??（二）大額醫(yī)療保險報銷政策。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為25萬元，其中基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬元，大額醫(yī)療保險基金年度最高支付限額為15萬元。超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額的醫(yī)療費用，由大額醫(yī)療保險基金按一定比例報銷。市內(nèi)住院發(fā)生的大額醫(yī)療保險費用報銷85％，轉(zhuǎn)市外治療發(fā)生的大額醫(yī)療保險費用報銷75％。
??三、統(tǒng)一醫(yī)保報銷目錄
??城鎮(zhèn)職工醫(yī)保執(zhí)行《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》。上級政策有調(diào)整的，按上級政策執(zhí)行。
??四、統(tǒng)一結(jié)算方式
??市、縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要按照國家和省規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，系統(tǒng)推進完善按病種付費、按人頭付費、按床日付費等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。市、縣從2018年開始，全面推行付費總額控制，并對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)?？傤~付費。
??五、繼續(xù)收繳市級風(fēng)險調(diào)劑金
??城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹨允斜炯墶⑺牽h為單位分級運行，按照《大慶市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大慶市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級風(fēng)險調(diào)劑金管理辦法的通知》（慶政辦發(fā)〔2015〕46號）要求，繼續(xù)收繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級風(fēng)險調(diào)劑金。
??六、完善經(jīng)辦規(guī)程
??城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)按照全市統(tǒng)一管理、分級負責(zé)的原則，實行規(guī)范化的經(jīng)辦服務(wù)管理。各縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的經(jīng)辦職能不變，在隸屬縣人社部門管理的同時，接受市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在全市建立統(tǒng)一的參保登記、基金征繳、就醫(yī)管理、費用結(jié)算、內(nèi)控制度等經(jīng)辦規(guī)程，定點醫(yī)療（藥）機構(gòu)執(zhí)行統(tǒng)一的準入、退出協(xié)議管理標準。各縣可以在市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確定的市內(nèi)、市外定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，確定縣外指定轉(zhuǎn)診定點醫(yī)療機構(gòu)，各縣參保人員到縣外就醫(yī)，需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。健全完善覆蓋全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療（藥）機構(gòu)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺。
??七、其他事項
??本意見自2018年1月1日起實施，《大慶市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)大慶市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作方案的通知》（慶政辦發(fā)〔2015〕45號）同時廢止。市人社局可根據(jù)國家、省相關(guān)文件要求，適時對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策進行調(diào)整。各縣可結(jié)合實際制定實施細則，實施細則正式實施前需報市人社局批準。