各區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、棗礦集團(tuán)醫(yī)保處、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、各有關(guān)單位：
??? 為保障廣大參保人員基本權(quán)益，根據(jù)山東省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）>有關(guān)問題的通知》（魯人社發(fā)【2017】34號(hào)）、棗莊市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（棗人社發(fā)【2017】69號(hào)）以及《關(guān)于執(zhí)行2017版國家藥品目錄有關(guān)問題的通知》（棗醫(yī)保發(fā)【2017】18號(hào)）等文件要求，現(xiàn)就醫(yī)療保險(xiǎn)部分特殊藥品有關(guān)問題通知如下：
一、培門冬酶注射液、西妥昔單抗注射液、雷替曲塞注射劑、蘋果酸舒尼替尼膠囊劑以及波生坦片等5種藥品仍然按照大病特藥相關(guān)政策執(zhí)行。
二、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內(nèi)皮抑制素注射液、貝伐珠單抗注射液、注射用曲妥珠單抗、甲磺酸阿帕替尼片等7種藥品納入2017版國家談判藥品目錄，嚴(yán)格按照國家談判藥品相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。注射用地西他濱、達(dá)沙替尼片、吉非替尼片、鹽酸?？颂婺崞⒆⑸溆弥亟M人凝血因子Ⅸ、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等6種藥品納入2017版國家藥品目錄，嚴(yán)格按照國家藥品目錄相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、將國家36種談判藥品以及注射用地西他濱、達(dá)沙替尼片、吉非替尼片、鹽酸埃克替尼片、注射用重組人凝血因子Ⅸ、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等共計(jì)42種特殊藥品（詳見附件一）作為棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品（以下簡稱基本特藥）管理。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品相關(guān)處理辦法
（一）基本特藥實(shí)行“三定”管理,參保患者使用基本特藥時(shí)，應(yīng)事先向具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)師完成用藥評估，填寫《棗莊市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用申請表》（附件二），需要備案的（住院缺藥以及門診慢性病使用時(shí)）到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
（二）基本特藥在門診慢性病使用時(shí)需根據(jù)自然年度單獨(dú)審批，根據(jù)診療方案單獨(dú)限額，在門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
（三）參保人員在住院或門診慢性病就醫(yī)時(shí)遇到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒有備藥的，可經(jīng)過審批到大病特藥定點(diǎn)藥店購藥。住院期間外購藥品開藥量僅限當(dāng)次住院使用量，外購藥品費(fèi)用可到所住醫(yī)院醫(yī)保辦申報(bào)，并與住院費(fèi)用合并計(jì)算，特藥費(fèi)用納入責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。門診慢性病的外購藥品費(fèi)用到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。
（四）責(zé)任醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格把握藥品用法用量、適應(yīng)癥和限定支付范圍，對超適應(yīng)癥和超限制用藥情況，應(yīng)向患者做好解釋說明。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦負(fù)責(zé)特殊藥品的初審備案工作，遇到特殊情況及時(shí)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于特藥使用情況進(jìn)行不定期核查。定點(diǎn)特藥零售藥店提供特藥保障服務(wù)，依據(jù)責(zé)任醫(yī)師開具的處方、病歷和特殊藥品使用申請表（加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核章），為患者配藥，處方及申請表留存，并做好相關(guān)登記工作，以備核查。
（五）對于基本特藥中包含的藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際使用情況，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定足量備藥，以滿足參保人員醫(yī)療需求。參?；颊咭蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)無藥品到大病特藥定點(diǎn)藥店購藥（注射劑）的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按規(guī)定開具處方并提供注射服務(wù)。
五、自2017年9月1日起納入國家基本藥品目錄以及談判藥品目錄的原大病特藥藥品，政策并軌產(chǎn)生的差額報(bào)銷費(fèi)用由相關(guān)承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司初審，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核審批后支付。
六、本通知自2018年1月1日起執(zhí)行。