各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育委員會：
為貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）和《省人民政府關(guān)于印發(fā)湖北省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》（鄂政發(fā)〔2017〕36號），進一步做好支付方式改革等醫(yī)改工作，特通知如下。
一、深化醫(yī)保支付方式改革
（一）在繼續(xù)完善醫(yī)保基金總額控制管理的基礎(chǔ)上，推進以按病種付費為主，按人頭、按床日等多種付費方式相結(jié)合的復合式支付方式。重點推行按病種付費，2017年底各市州實施按病種付費的病種數(shù)不少于100個，病種付費標準包含醫(yī)保統(tǒng)籌基金和參保人員向醫(yī)療機構(gòu)支付的費用，病種付費標準原則上采用定額付費模式，付費標準由各市、州合理確定。將結(jié)核病和耐多藥肺結(jié)核病等病種納入按病種付費范圍。
（二）推進日間手術(shù)實施。將日間手術(shù)視同住院醫(yī)療納入醫(yī)保按病種定額付費范圍，醫(yī)?；鸢凑兆≡簣箐N政策支付。日間手術(shù)納入總額預算管理。日間手術(shù)付費標準原則上要低于按照住院治療的費用額度。日間手術(shù)病種由省衛(wèi)生計生委另行制定。
二、建立結(jié)余留用、合理超支分擔的機制
對醫(yī)療機構(gòu)通過降低成本、提高效益，總額預算額度有結(jié)余的，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定后，結(jié)余部分可按協(xié)議規(guī)定及時撥付給醫(yī)療機構(gòu)，由醫(yī)療機構(gòu)自主支配。對醫(yī)療機構(gòu)合理增加的工作量超總額控制指標的部分，經(jīng)認定屬實的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可與醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議約定的比例分擔。
促進醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）建設(shè)。對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體），醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可采取分別預算或按服務人口預算的方式確定醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）的醫(yī)保費用年度預算額度，資金可統(tǒng)一打包，分批及時預撥給醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）牽頭單位，由醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）在內(nèi)部進行協(xié)議分配使用。年底考核結(jié)算，結(jié)余部分由醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)共體）按比例分配，自主支配。
三、完善遠程醫(yī)療醫(yī)保支付標準
參保人員住院治療以及享受門診特殊慢性病待遇的人員在門診治療特殊慢性病時，使用的遠程醫(yī)療項目納入醫(yī)保支付范圍，按照參保地正高、副高、主治醫(yī)師職稱相應的門診診察費報銷額度支付。參保人員住院期間同一種遠程醫(yī)療費用至多報銷1次；享受醫(yī)保門診特殊慢性病待遇的參保人員實施門診遠程醫(yī)療，年度內(nèi)同一種遠程醫(yī)療費用報銷不超過2次。衛(wèi)生計生部門要制定遠程醫(yī)療管理辦法，促進醫(yī)療機構(gòu)與參保人員合理使用遠程醫(yī)療技術(shù)，避免過度診療。
四、積極支持家庭醫(yī)生簽約服務
對家庭醫(yī)生簽約的參保人員，可將其門診統(tǒng)籌費用按定額預付給簽約醫(yī)療機構(gòu)（或家庭醫(yī)生服務團隊），由簽約醫(yī)療機構(gòu)（或家庭醫(yī)生服務團隊）提供相應的醫(yī)療服務。簽約人員的門診統(tǒng)籌費用測算時要充分考慮平均就診率、次均門診費用、人員結(jié)構(gòu)等因素，具體額度由各市（州）確定。
五、全面實施醫(yī)療服務智能監(jiān)控
實現(xiàn)醫(yī)保費用結(jié)算從人工審核向智能審核轉(zhuǎn)變，從事后處罰向事前提示、事中監(jiān)督轉(zhuǎn)變。逐步實現(xiàn)對醫(yī)療費用信息、電子病歷、電子處方等監(jiān)控。促進醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)保管理。2017年底各市州要全面實施對醫(yī)療服務行為的智能監(jiān)管和監(jiān)控。加強醫(yī)保和衛(wèi)生計生部門的醫(yī)療服務智能監(jiān)控系統(tǒng)的對接，加快實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，嚴控醫(yī)療費用不合理增長。
湖北省人力資源和社會保障廳??湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會?
2017年10月17日??????