各區(qū)，市政府各部門(mén)，在嘉各單位：
《關(guān)于完善嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
嘉峪關(guān)市人民政府辦公室
2018年5月31日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
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關(guān)于完善嘉峪關(guān)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療
保障政策的實(shí)施方案
??? 為進(jìn)一步提升我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，全面落實(shí)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)工作，有效減輕貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《甘肅省人民政府辦公廳關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號(hào)）精神，現(xiàn)對(duì)我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策進(jìn)行調(diào)整完善，具體實(shí)施方案如下：
一、完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)政策
（一）提高基本醫(yī)保保障水平。人社局在確保醫(yī)保基金安全和累計(jì)醫(yī)?；鸾Y(jié)余不超過(guò)當(dāng)年籌資總額25%的前提下，根據(jù)基金承受能力，在現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的基礎(chǔ)上，對(duì)所有城鄉(xiāng)居民參?；颊唛T(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。
（二）提高大病保險(xiǎn)保障水平。2018年大病保險(xiǎn)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)新增的20元中，10元由省級(jí)統(tǒng)籌，用于提高全市參保城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。從2018年6月1日起（以出院日期為準(zhǔn)），全市城鄉(xiāng)居民參?；颊咦≡汉烷T(mén)診慢特病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元（不含5000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)60%；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)65%；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)70%；5—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)75%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%。
城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2000元（不含2000元）的部分納入大病保險(xiǎn)，按比例分段遞增報(bào)銷(xiāo)，補(bǔ)償基數(shù)為：0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)72%；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)77%；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)82%；5—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)87%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)90%。
（三）實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策。對(duì)特困供養(yǎng)對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，不設(shè)起付線，實(shí)行全額救助。對(duì)最低生活保障對(duì)象住院自負(fù)合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，不設(shè)起付線，按自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用80%的比例給予救助，每人每年累計(jì)不超過(guò)40000元。
二、落實(shí)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)
（一）擴(kuò)大“先看病后付費(fèi)”覆蓋面。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在市域內(nèi)市鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收取押金。城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均不設(shè)起付線。從2018年6月1日起，農(nóng)村貧困人口在市內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“先看病后付費(fèi)”。
（二）推行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)。按照分級(jí)診療管理規(guī)定，農(nóng)村貧困人口在市域內(nèi)市鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和城鄉(xiāng)參保居民患50種重大疾病在大病救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用，相關(guān)部門(mén)要在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口提供基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)，患者出院時(shí)只交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。從2018年6月1日起，全市城鄉(xiāng)參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。
三、強(qiáng)化保障措施
各有關(guān)部門(mén)要落實(shí)工作責(zé)任、細(xì)化配套措施，發(fā)揮政策合力。各有關(guān)部門(mén)要定期互相通報(bào)醫(yī)?；疬\(yùn)行數(shù)據(jù)、支付政策執(zhí)行和監(jiān)督管理等情況。市醫(yī)改辦要會(huì)同相關(guān)部門(mén)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策情況進(jìn)行督查評(píng)估考核。
既往政策與本實(shí)施方案不一致的，按本實(shí)施方案規(guī)定執(zhí)行。
附件：醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策
職責(zé)分工
附件
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醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)
各項(xiàng)醫(yī)療保障政策職責(zé)分工
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為落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保障政策，尤其是進(jìn)一步落實(shí)健康扶貧政策，做實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助各項(xiàng)保障工作，發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療保障的疊加效應(yīng)，將市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組有關(guān)成員單位落實(shí)醫(yī)療保障工作職責(zé)分工如下。
一、醫(yī)改辦：負(fù)責(zé)制定并動(dòng)態(tài)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)相關(guān)政策，監(jiān)督考核基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)的運(yùn)行管理，完善相關(guān)的配套政策措施。
二、人社局：負(fù)責(zé)全面落實(shí)“先看病后付費(fèi)”一站式結(jié)報(bào)和住院免交押金政策，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算有效實(shí)施。統(tǒng)籌做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金總額預(yù)付管理，確保60%的住院統(tǒng)籌基金按期預(yù)付。做好基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)窗口設(shè)置，實(shí)施基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助窗口“一站式”結(jié)報(bào)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)及銜接工作。
三、財(cái)政局：負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)費(fèi)和大病保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)保障。落實(shí)醫(yī)療保障資金的預(yù)算安排和分配下達(dá)，落實(shí)好城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，由醫(yī)療救助兜底解決，個(gè)人自負(fù)3000元，醫(yī)療救助資金不足時(shí)，市級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。
四、民政局：負(fù)責(zé)全面落實(shí)資助城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員參保工作。向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)按60%預(yù)撥醫(yī)療救助資金；設(shè)置醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)窗口；做好醫(yī)療救助信息系統(tǒng)與基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。
五、衛(wèi)計(jì)委：負(fù)責(zé)落實(shí)分級(jí)診療制度和轉(zhuǎn)診診治制度，組織專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，在調(diào)整補(bǔ)充完善分級(jí)診療病種的基礎(chǔ)上與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂分級(jí)診療病種服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管工作，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)轉(zhuǎn)診制度；將城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員數(shù)據(jù)平臺(tái)與省、市、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)接，確保城鄉(xiāng)低保、五保戶、特困供養(yǎng)人員就診身份自動(dòng)確認(rèn)。
六、大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)在市級(jí)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)窗口，確保大病保險(xiǎn)政策有效實(shí)施和大病即時(shí)結(jié)報(bào)，落實(shí)大病保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)保、醫(yī)療救助聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。