??? 藥品目錄是醫(yī)療、工傷、生育等社會保險的基本政策標準和重要保障措施，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、參保人員的用藥習慣和需求、醫(yī)療保險基金可持續(xù)運行等均有重大影響，涉及多方利益，社會關(guān)注度高、專業(yè)性強、調(diào)整難度大。按照黨的十九大提出的“加強社會保障體系建設(shè)”和“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的總體要求和國家人社部的安排部署，經(jīng)過精心準備和精密組織，2017年12月28日，吉林省人社廳出臺了《關(guān)于印發(fā)吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（吉人社辦字〔2017〕89號，以下簡稱藥品目錄），經(jīng)國家人社部審核后，于2018年1月10日正式對外公布。這是我省時隔7年后，按國家要求再一次對藥品目錄進行調(diào)整。
一、厚積薄發(fā)，不打無準備之仗
按國家要求，藥品目錄包括甲類藥品和乙類藥品，制定權(quán)限在國家人社部。甲類藥品國家人社部制定后各省不得調(diào)整，乙類藥品各省人社部門要堅持專家評審機制，在國家乙類藥品基礎(chǔ)上可進行適當調(diào)整，調(diào)整的品種數(shù)不得超過國家乙類藥品品種數(shù)的15%即292種。最新一版的國家藥品目錄在2017年2月公布后，我廳即按照國家人社部的統(tǒng)一部署要求，認真作了大量的準備工作：組織專人全面收集、分析了近萬條藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，形成了數(shù)據(jù)庫供專家參考；建立健全了我省醫(yī)保藥品目錄調(diào)整專家?guī)欤瑸樗幤纺夸浽u審提供了充分智庫保障；制定了我省乙類藥品目錄調(diào)整和專家評審遴選工作方案；嚴格加強黨風廉政建設(shè)，明確工作紀律。上述準備工作，為我省藥品目錄調(diào)整專家評審工作順利進行奠定了扎實基礎(chǔ)。
二、刃迎縷解，不求無秩序之功
藥品目錄調(diào)整涉及的藥品數(shù)據(jù)量多、分類復雜、情況各異，對專家的基本條件、專業(yè)類別、個人素質(zhì)等也有著很高的要求，可謂數(shù)據(jù)“千絲萬縷”，評審“千頭萬緒”，沒有一套嚴格的程序，不能有效維護專家評審的秩序，評審結(jié)果必將受到質(zhì)疑，藥品目錄也將無法順利調(diào)整。按照國家人社部“堅持專家評審”的原則要求，我們在前期準備工作基礎(chǔ)上，先后召開六次專家會議，通過專家論證、咨詢、評審、遴選等環(huán)節(jié)，確定了我省藥品目錄調(diào)整考慮的重點、不予考慮的因素，專家評審遴選的規(guī)模范圍、程序、藥品數(shù)據(jù)、中西藥專業(yè)分組，確定了對藥品進行分類分層的評審遴選方式，通過專家分組評審、遴選和自主推薦，確定了報國家人社部審核的我省目錄增補品種及其限定支付范圍。主要做法體現(xiàn)在一下幾方面：
（一）在專家選取組建上，體現(xiàn)了“嚴”、“高”、“廣”。此次參與的專家都是嚴格在專業(yè)分組基礎(chǔ)上，由駐我廳紀檢監(jiān)察室和廳機關(guān)紀委在專家?guī)熘须S機抽取確定的，體現(xiàn)了“嚴”。大部分專家都是各自專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威，社會地位高，原則性強，在省內(nèi)甚至國內(nèi)專業(yè)領(lǐng)域的影響力和學術(shù)技術(shù)水平高，體現(xiàn)了“高”。專家來自中省直、市縣臨床一線的院長、科主任、教授以及醫(yī)保經(jīng)辦部門的主要領(lǐng)導，既有三甲醫(yī)院也有基層醫(yī)院，渠道廣，代表性強，有利于省目錄評審遴選的廣泛性和平衡性；專家涉及的專業(yè)門類齊全、領(lǐng)域廣泛，基本覆蓋了中、西醫(yī)的相關(guān)?？疲坏w現(xiàn)了“廣”，也更好地體現(xiàn)了省目錄調(diào)整重在業(yè)內(nèi)認可和專家主導的原則，能夠讓專家放下思想包袱，破除“門戶之見”，客觀公正進行綜合評價。
（二）在專家評審方式上，體現(xiàn)了“三分”、“三全”。
“三分”：一是實行分段擴面評審，不搞一次性、“一鍋煮”式、隨意性的模糊式的專家評審，采取召開6段專家會議方式，實行結(jié)構(gòu)化、多要素、大數(shù)據(jù)式的精準化評審、交叉互補式精確化評審、多層次分段式精細化評審，堅決不搞“一投定終身”、簡單化的“以票取藥”。二是實行中西藥分開分組評審。三是實行分類確認評審，對前期咨詢專家集體確認的重點、推薦和一般品種進行了標注，每個組在每一輪評審中，對每類藥品都有確認遴選的權(quán)利，保證前期專家評審結(jié)果得到尊重，“一把尺子量到底”，保證后續(xù)參與評審遴選的專家的知情權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)得到有效行使和發(fā)揮，保證優(yōu)中選優(yōu)，在更大的范圍選出更好的品種。
“三全”：就是實行全周期專家主導、全方位接受監(jiān)督、全過程公開透明，力爭最大限度地落實好藥品目錄調(diào)整工作“增補擴范圍、優(yōu)選提水平”的工作目標。
（三）在評審工作紀律上，體現(xiàn)了“織密網(wǎng)”，“強監(jiān)管”。通過評審遴選程序的設(shè)計，確保沒有任何一個品種的結(jié)果可以提前知曉，也沒有任何一個品種能夠“鐵定”納入；通過與專家和工作人員簽署保密承諾書、無利益沖突聲明的形式，確保專家和工作人員不敢、不想違反評審保密紀律，鋌而走險；通過請駐省人社廳紀檢監(jiān)察組組長會上宣讀專家評審紀律、違反紀律處理辦法，形成“震懾”；通過專家分組、每組單獨評審，避免各組專家之間互相通氣、泄露消息、斬斷利益交換渠道；通過評審遴選環(huán)節(jié)同一天內(nèi)、同一地點進行的程序無縫銜接，確保結(jié)果不被提前泄露，避免部分單位和個人干擾專家評審遴選工作的正常進行；通過工作人員的各組監(jiān)督、樓層巡視、外圍安保、回收專家通訊工具、評審現(xiàn)場設(shè)置屏蔽儀器等措施，暫斷場內(nèi)外的聯(lián)系，確保評審遴選工作現(xiàn)場不受任何外部干擾。
藥品目錄調(diào)整不是終點，用藥準確的科學管理才是“王道”?；踞t(yī)療保險既要選好藥，更要管好藥。下步，我們將按照國家人社部要求，及時做好藥品目錄信息系統(tǒng)更新維護工作，確保參?；颊呒皶r享受目錄調(diào)整所帶來的實惠。建立健全基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和社會保險藥品使用監(jiān)測分析體系，重點監(jiān)測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，確?；鸢踩?。（吉林省醫(yī)保局）