第一章 ? 總 則
第一條 ?為規(guī)范基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)行為，方便醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算，根據(jù)《關(guān)于切實做好跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案管理等有關(guān)工作的通知》（人社廳發(fā)〔2017〕108號）、《綿陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（綿府發(fā)〔2018〕3號）、《綿陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（綿府發(fā)〔2017〕15號）等文件精神，結(jié)合我市實際，在《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》（綿人社發(fā)〔2014〕15號）文件基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，制定本辦法。
第二條 ?本辦法適用參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員按政策規(guī)定在我市行政區(qū)域外就醫(yī)、購藥的行為。
第三條 ?異地就醫(yī)人員范圍：
（一）在異地安置和長期在異地居住生活者；
（二）因疾病治療需要轉(zhuǎn)至參保地以外（含省內(nèi)跨市州和省外）就醫(yī)者；
（三）因出差、探親、旅游等原因在異地突發(fā)疾病需就地急癥搶救者；
（四）因出差、探親、旅游等原因在異地發(fā)生意外傷害住院者。
第四條 ?可申請辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的范圍：
（一）因我市條件和醫(yī)療水平所限，經(jīng)三級乙等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家檢查和會診，無法確診的疑難病癥；
（二）在我市三級乙等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)已作出明確診斷，但無法開展該項目治療或難以有效完成的重大手術(shù)治療項目。
第二章 ? 異地就醫(yī)備案
第五條 異地就醫(yī)備案登記分為以下四種情形：異地長期備案、異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案。
（一）異地長期備案是指符合本辦法第三條第一款情形，并在市外居住、工作6個月以上的備案登記；
（二）異地短期備案是指符合本辦法第三條第二、三款情形的備案登記。已辦理異地長期備案人員臨時回市內(nèi)就醫(yī)的應(yīng)辦理異地短期備案。
（三）異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案是指符合本辦法第四條規(guī)定情形的備案登記。
（四）異地外傷備案是指符合本辦法第三條第四款情形的備案登記。
第六條 異地長期備案應(yīng)通過書面形式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，備案時需提供如下資料：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案申請表》；
（三）委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）。
第七條 工作地長期在市外的企業(yè)可集體申報異地長期備案，應(yīng)通過書面形式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，備案時需提供如下資料：
（一）《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案申請表》；
（二）《綿陽市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊》；
（三）單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料。
第八條 已辦理異地長期備案人員回市內(nèi)長期居住后需撤銷異地長期備案的，應(yīng)通過書面形式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，撤銷時需提供如下資料：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）《綿陽市基本醫(yī)療保險參保人員撤銷登記備案（長期住外）申請表》；
（三）委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）。
第九條 異地短期備案應(yīng)通過書面或傳真形式，在辦理當(dāng)次出院結(jié)算前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，備案時需提供如下資料：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案申請表》；
（三）委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）。
第十條 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案應(yīng)通過書面或傳真形式，在辦理當(dāng)次異地入院后5個工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，備案時需提供如下資料：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）《綿陽市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》。
（三）轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明；
（四）委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）。
第十一條 異地外傷備案應(yīng)通過書面或傳真形式，在辦理當(dāng)次出院結(jié)算前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，備案時需提供如下資料：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）《綿陽市基本醫(yī)療保險外傷入院登記表》；
（三）《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記備案申請表》；
（四）委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）。
第三章 ?異地就醫(yī)待遇和結(jié)算
第十二條 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按照“參保地待遇、就醫(yī)地結(jié)算、就醫(yī)地監(jiān)管”的原則，省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行綿陽市醫(yī)保目錄，跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄”。
第十三條 辦理異地長期備案后參照本地基本醫(yī)保待遇執(zhí)行；辦理異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案后按照基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)待遇執(zhí)行。
未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，在基本醫(yī)保異地就醫(yī)待遇基礎(chǔ)上，報銷比例下浮20%。
第十四條 省內(nèi)異地就醫(yī)通過全省異地就醫(yī)結(jié)算平臺實行醫(yī)藥費(fèi)用在院即時結(jié)算；省外異地就醫(yī)通過國家聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺實行醫(yī)藥費(fèi)用在院即時結(jié)算。結(jié)算時應(yīng)向醫(yī)院提供：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）有效社會保障卡；
（三）就醫(yī)地相關(guān)部門要求的其他資料。
第十五條 異地就醫(yī)現(xiàn)金結(jié)算的，應(yīng)在出院后3個月內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，并提供：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）出院證明（原件）或死亡證明（復(fù)印件）；
（三）住院費(fèi)用明細(xì)清單（原件及復(fù)印件）；
（四）病歷（復(fù)印件）；
（五）財政或稅務(wù)監(jiān)制的住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；
（六）《綿陽市基本醫(yī)療住院現(xiàn)金墊支報銷申報表》；
（七）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其它材料。
第十六條 已辦理異地長期備案和門診慢性病備案的患者，當(dāng)年在未開通門診異地直接結(jié)算的備案地發(fā)生的門診慢性病費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請現(xiàn)金結(jié)算，并提供：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）備案地醫(yī)保定點醫(yī)院處方、費(fèi)用明細(xì)清單、財政或稅務(wù)監(jiān)制的專用票據(jù)或備案地醫(yī)保定點藥店增值稅發(fā)票（原件）；
（三）委托他人辦理的出具委托書和受托人身份證（原件及復(fù)印件）。
（四）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其它材料。
第十七條 已辦理異地長期備案和門診特殊重癥疾病備案的患者，當(dāng)年在未開通門診特殊重癥異地直接結(jié)算的備案地醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊重癥疾病費(fèi)用，應(yīng)在當(dāng)年12月25日前向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請現(xiàn)金結(jié)算，并提供：
（一）身份證（原件及復(fù)印件）；
（二）門診處方、費(fèi)用明細(xì)清單；
（三）病歷（復(fù)印件）；
（四）財政或稅務(wù)監(jiān)制的門診或住院收費(fèi)專用票據(jù)（原件）；
（五）疾病診斷證明；
（六）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。
第十八條 市外戶籍的在冊學(xué)生，符合學(xué)校管理規(guī)定的實習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，在學(xué)校所在地之外住院的，可選擇當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可持社會保障卡聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，并參照短期異地備案或異地外傷備案相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參保學(xué)生未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，學(xué)校出具書面蓋章資料明確其醫(yī)療費(fèi)用是發(fā)生在法定不在校期間的，報銷比例可免于下浮。
第四章 ?異地就醫(yī)時效和變更
第十九條 辦理異地就醫(yī)備案后，生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定予以報銷。
異地就醫(yī)登記生效開始時間以參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)的時間為準(zhǔn)。
異地長期備案注銷時間為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)注銷當(dāng)日；異地短期備案、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案和異地外傷備案注銷時間為當(dāng)次住院結(jié)算當(dāng)日（已備案門診特殊重癥疾病的注銷時間可視情況延長至6個月）。
第二十條 辦理異地長期備案后原則上一年內(nèi)不得變更或撤銷，備案滿一年后需變更備案地的，應(yīng)重新申辦異地長期備案手續(xù)。未按規(guī)定備案而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用視為未備案。
集體辦理異地長期備案的職工在異地就醫(yī)備案有效期內(nèi)，因工作變動，單位出具有效證明材料并填報《綿陽市基本醫(yī)療保險參保人員撤銷登記備案（長期住外）申請表》后，不受上款限制，可變更備案地。
第五章 ?異地就醫(yī)的監(jiān)督管理
第二十一條 市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)全市異地就醫(yī)工作的統(tǒng)籌管理工作，市醫(yī)保局負(fù)責(zé)全市異地就醫(yī)的組織實施、監(jiān)督管理和市本級結(jié)算工作?？h市區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)異地就醫(yī)的結(jié)算工作。
第二十二條 ?醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員的就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，負(fù)責(zé)對異地就醫(yī)人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的真實性、合理性進(jìn)行審核。對有關(guān)報銷憑證有疑問的，應(yīng)采取各種方式核實，必要時應(yīng)進(jìn)行現(xiàn)場稽核。
參保人員在我市各縣市區(qū)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對醫(yī)療行為的監(jiān)管，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療行為的監(jiān)管。
參保地和就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療行為監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，應(yīng)及時互通情況，重大情況應(yīng)向同級人社行政部門和上級有關(guān)部門報告，并依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
第二十三條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有違反異地就醫(yī)規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，應(yīng)追回違規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用，取消其異地就醫(yī)資格，并由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
第二十四條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十五條 本辦法自發(fā)布之日起實施。《綿陽市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》（綿人社發(fā)〔2014〕15號）文件同時廢止，之前有關(guān)規(guī)定與本管理辦法有不一致的，按本管理辦法執(zhí)行。