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各有關(guān)單位:

????為完善省直基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，維護(hù)參保人員就醫(yī)合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)有序競爭，根據(jù)國家和我省有關(guān)規(guī)定，經(jīng)安徽省醫(yī)療保障局同意，現(xiàn)將《安徽省直基本醫(yī)療保險新增協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估暫行辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。????????????????

??????????????????安徽省醫(yī)療保障基金管理中心

????????? 2019年12月17日

安徽省直基本醫(yī)療保險新增協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)

評估暫行辦法??????????????????????????

第一章??總則

第一條?為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，優(yōu)化醫(yī)療保險管理服務(wù)，根據(jù)國家和我省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合省直基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)實際，制定本辦法。

第二條?本辦法所稱新增協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指符合國家和我省基本醫(yī)療保險制度和管理要求，經(jīng)評估確定，與省直基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱為省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議后，為省直基本醫(yī)療保險參保人提供住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條?省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理新增協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請、組織評估和確定工作，并依據(jù)基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議開展監(jiān)督管理。

第四條?已納入合肥市職工醫(yī)保協(xié)議管理的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照同城互認(rèn)原則，與省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議后，直接納入。本辦法實施前已經(jīng)與省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，協(xié)議期內(nèi)，不需要申請評估。

第二章??申請受理

第五條??申請省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時具備以下基本條件：

1.依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

2.正式運(yùn)營滿3個月的；

3.科室設(shè)置、人員配備等符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)；

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)主營業(yè)務(wù)屬于基本醫(yī)療保險范圍，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度和財務(wù)制度；

5.建立健全院內(nèi)醫(yī)保管理服務(wù)部門，配備專職管理人員，為參保人提供基本醫(yī)療保險服務(wù)；

6.配備計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，實行藥品、耗材“進(jìn)銷存”系統(tǒng)管理，具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件，并愿意接受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等管理部門實時監(jiān)控；

7.依法與本單位人員建立勞動關(guān)系，按規(guī)定正常繳納各項社會保險費(fèi)用。

第六條?具備以上基本條件并愿意為省直參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交以下材料：

1.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》（正、副本）；

2.省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾書；

3.省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表；

??? 4.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員名單》及專業(yè)人員（含執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥師、醫(yī)技人員等）注冊證（復(fù)印件）；

??? 5.院內(nèi)信息管理系統(tǒng)協(xié)議、配備的專業(yè)操作人員的專業(yè)證書及勞動合同（復(fù)印件）；

??? 6.近三年衛(wèi)生行政部門組織的滿意度調(diào)查結(jié)果(新開業(yè)的可不提供)；

?7.近三年是否受到相關(guān)行政部門獎勵處罰的情況(新開業(yè)的可不提供)。

第七條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或其獨(dú)立持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)單獨(dú)申請省直協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三章??組織評估

第八條?組織評估工作堅持公開、公平和公正的原則，全程接受醫(yī)保行政、紀(jì)檢監(jiān)察等部門監(jiān)督和社會監(jiān)督。

????第九條?組織評估時，應(yīng)根據(jù)申請單位性質(zhì)和類別，組成評估小組，評估小組由專家組和省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作組組成。專家組應(yīng)由省直三級醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)保管理等專家組成；省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作組由醫(yī)管科等相關(guān)業(yè)務(wù)部門工作人員組成。

第十條?評估小組通過查驗申報材料，對照《省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表》現(xiàn)場開展評估工作?！妒≈被踞t(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表》應(yīng)由參與評估的全體人員簽字確認(rèn)。

第四章??結(jié)果運(yùn)用

?第十一條?對符合醫(yī)保管理要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)研究，擬定為省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在安徽省醫(yī)保局網(wǎng)站和微信公眾號上予以公示，公示期為5個工作日。公示期內(nèi)未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評定結(jié)果的，確定為省直醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)果按程序報省醫(yī)保行政部門備案。

第十二條?協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)與省直醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂安徽省直基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議后，可申請安裝省直醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

第五章??附 則

????第十三條?組織評估工作中應(yīng)做到客觀公正，不向評估對象收取任何費(fèi)用，并自覺接受評估對象和社會監(jiān)督。申請單位應(yīng)積極配合評估工作，確保申請材料真實有效。申請單位對評估結(jié)果有異議的，可向省醫(yī)保行政部門反映。

第十四條?省醫(yī)保行政部門加強(qiáng)對評估工作的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法依規(guī)作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

第十五條?本辦法自印發(fā)之日起施行。

附件：1.?省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)承諾書

????????? 2.?省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表

????????? 3.?省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估表

??????4.省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技

??????術(shù)人員名單

附件1：

省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)

承諾書

省醫(yī)保中心：

本單位自愿申請安徽省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對所提交資料內(nèi)容的真實性負(fù)責(zé)，如有提供虛假資料等情況，本單位將承擔(dān)由此帶來的一切法律、經(jīng)濟(jì)等方面的后果及責(zé)任。

?????法人代表簽字：??????????????????????

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?????????????????????????????????????? **?醫(yī)院?

????????????????????????????????????（單位公章）

??????? ????????????????????????????年????月????日

附件2：

省直基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表

申請時間：??????????????????????????????????????（申請單位公章）

附件3：

???附件4：

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?

??要求：人員類別分頁填寫（執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、藥師專業(yè)人員、醫(yī)技專業(yè)人員）