為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院第64次常務(wù)會(huì)議《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，減輕高血壓糖尿病患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，方便患者看病就醫(yī)，我局相繼出臺(tái)了《宜興市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》（宜醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞49號(hào)）和《關(guān)于將高血壓（Ⅱ期Ⅲ期）納入職工醫(yī)保慢性病門(mén)診保障的通知》（宜醫(yī)保發(fā)﹝2020﹞3號(hào)），積極推進(jìn)“兩病”落地落實(shí)。
一、居民兩病政策解讀
1、哪些人可以享受居民高血壓、糖尿?。ê?jiǎn)稱(chēng)“兩病”）門(mén)診用藥保障待遇？
參加我市居民醫(yī)保并符合“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)確需采取藥物治療的人員（不包括Ⅰ型糖尿?。?
2、可享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
對(duì)通過(guò)鑒定的人員，普通門(mén)診合規(guī)藥品費(fèi)基金支付比例為50%，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為400元；普通門(mén)診待遇用完后，進(jìn)入“兩病”待遇的合規(guī)藥品費(fèi)基金支付比例為60%，登記一種“兩病”的人員年度基金支付限額為400元（共計(jì)800元），同時(shí)登記兩種“兩病”的人員年度基金支付限額為600元（共計(jì)1000元）。
3、需要辦理什么手續(xù)才可享受“居民兩病”待遇？
參保人員持本人社?？ā⑸矸葑C至就近定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)就醫(yī)；由該醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定的有資質(zhì)的“兩病”鑒定醫(yī)生確診，填寫(xiě)《宜興市居民基本醫(yī)保兩病診斷證明》；將《診斷證明》交該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門(mén)簽字蓋章，再由醫(yī)院負(fù)責(zé)登記人員進(jìn)行信息系統(tǒng)錄入?！皟刹 辫b定登記后，參保人員持社?？?、身份證至定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，享受“兩病”待遇。
二、職工高血壓政策解讀
1、哪些人可以享受職工高血壓門(mén)診保障待遇保障？
參加我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)，符合高血壓（Ⅱ期、Ⅲ期）診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過(guò)慢性病鑒定的人員。
2、可享受的待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么？
對(duì)通過(guò)鑒定的人員，自次月起按規(guī)定享受慢性病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助待遇。
3、需要辦理什么手續(xù)才可享受職工高血壓待遇？
符合條件的參保職工應(yīng)持近一年來(lái)與申請(qǐng)病種有關(guān)的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷資料、檢查診斷報(bào)告單以及社保卡、身份證等相關(guān)材料，到宜興市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院或第二人民醫(yī)院的醫(yī)保辦提出申請(qǐng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每個(gè)季度末組織“市醫(yī)療保險(xiǎn)鑒定專(zhuān)家組”相關(guān)人員開(kāi)展鑒定。
三、小貼士
1、居民兩病和職工高血壓年度結(jié)算限額未用完部分不累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)到下年度使用。
2、登記“兩病”人員可在本市定點(diǎn)療機(jī)構(gòu)內(nèi)直接刷卡享受待遇。因特殊原因未刷卡結(jié)算的可到就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑相關(guān)資料進(jìn)行自費(fèi)轉(zhuǎn)醫(yī)保結(jié)算。
3、長(zhǎng)期異地就醫(yī)人員可在居住地的二級(jí)及以下異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，按參保地政策享受上述待遇。