各市州醫(yī)改辦、財政局、人社局、衛(wèi)生計生委、慶陽市城鄉(xiāng)居民健康保障局：
??? 為貫徹落實省政府辦公廳《關于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕73號）精神，將2018年大病保險人均籌資標準新增的20元中的10元，用于對建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，達不到大病保險條件，當次實際補償比低于85%的部分;或者經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險報銷后，達不到醫(yī)療救助條件，當次實際補償比低于85%的部分進行補償（以下簡稱“10元85%報銷政策”），現(xiàn)就有關工作通知如下：
一、高度重視
“10元85%報銷政策”是2018年針對我省建檔立卡貧困人口出臺的一項健康扶貧醫(yī)療保障政策，通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等各項醫(yī)療保障政策的疊加實施，發(fā)揮政策合力，切實解決建檔立卡貧困人口因病致貧、返貧問題。各地、各部門務必要提高政治站位，加強部門工作銜接配合，按照“甘政辦發(fā)〔2018〕73號”部門職責分工，主動抓好各自工作。各統(tǒng)籌地區(qū)不得擅自調(diào)低建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保報銷政策或調(diào)低基本醫(yī)保報銷補償封頂線，確保本地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補償政策的穩(wěn)定性。
二、基本原則
（一）基金管理。“10元85%報銷政策”實行省級統(tǒng)籌集中管理，統(tǒng)一撥付。
（二）經(jīng)辦方式。委托原承辦大病保險商業(yè)經(jīng)辦機構作為“10元85%報銷政策”的具體執(zhí)行單位。列入2017-2019年城鄉(xiāng)居民大病保險承辦項目政府采購合同服務內(nèi)容。
（三）風險調(diào)節(jié)。按照收支平衡、保本微利的要求，扣除商業(yè)保險機構合理運行成本及盈利后，建立統(tǒng)一的風險調(diào)節(jié)機制，與甘政辦發(fā)〔2018〕72號中的人均65元的大病保險資金合并管理，統(tǒng)一進行風險調(diào)節(jié)。因政策性因素超支，可適當調(diào)整次年籌資標準。
（四）保障范圍?！?0元85%報銷政策”保障范圍同大病保險報銷保持一致。
（五）補償標準?！?0元85%報銷政策”中的實際補償比85%，以基本醫(yī)保審核后的合規(guī)金額為補償基數(shù)。
（六）補償方式?；踞t(yī)?？梢詫崿F(xiàn)“一站式”即時結報的醫(yī)療機構，85%補償仍執(zhí)行“一站式”即時結報。對跨省異地就醫(yī)及省內(nèi)異地就醫(yī)因條件所限未實現(xiàn)“一站式”結報的，85%補償部分回參保地進行后續(xù)補償。
三、部門職責
醫(yī)改辦。負責協(xié)調(diào)推進“甘政辦發(fā)〔2018〕73號”文件的落實，及時協(xié)調(diào)相關部門解決政策落實中的問題。對資金流向比例大的地區(qū)，由省醫(yī)改辦組織相關部門聯(lián)合調(diào)查，提出整改意見。
財政部門。負責資金籌集，確保基金按規(guī)定及時撥付到位。
人社部門。負責建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，向承辦大病保險商業(yè)經(jīng)辦機構實時數(shù)據(jù)推送；基本醫(yī)保合規(guī)費用的審核及報銷的時效性；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保與大病保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接且確保對接數(shù)據(jù)的齊全性、準確性；建檔立卡貧困人口異地就醫(yī)報銷政策實施。
衛(wèi)生計生部門。負責加強醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療機構及醫(yī)務人員大處方、大檢查、過度醫(yī)療、費用不合理增長等服務行為的監(jiān)督處罰；督促醫(yī)療機構嚴格落實“先看病后付費”和“一站式“即時結報服務。
大病保險商業(yè)經(jīng)辦機構。嚴格執(zhí)行醫(yī)療保障政策，配合做好大病保險與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助及定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接；定期向省醫(yī)改辦、省人社廳、省財政廳和甘肅保監(jiān)局等部門報送基金補償使用情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時匯報相關主管部門。
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甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室
甘肅省財政廳
甘肅省人力資源和社會保障廳廳
甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會
2018年5月24日