各旗縣區(qū)人力資源和社會保障局：
??? 根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合后的實際情況，為進一步提高居民醫(yī)療保險保障水平，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，經(jīng)請示市政府同意，現(xiàn)就提高部分病種待遇水平和增加門診慢性病病種有關(guān)事宜通知如下:
一、提高待遇水平
（一）需長期住院治療的重型精神病。
1、需長期住院治療的重型精神?。壕穹至寻Y、雙向情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發(fā)育遲緩，發(fā)生的費用不受藥品目錄和診療目錄限制，不設(shè)起付線，不計入基本醫(yī)療保險和大病保險年度報銷總費用基數(shù)。
2、支付標準：協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)按150元/日.人標準收取費用，根據(jù)住院天數(shù)計算住院醫(yī)療費用，居民醫(yī)保資金按80%比例支付（建檔立卡貧困人口按90%比例支付）。
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)：赤峰市精神病防治院（寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院）、赤峰市安定醫(yī)院（赤峰市復(fù)員軍人精神病醫(yī)院）、赤峰學院第二附屬醫(yī)院
（二）住院和辦理門診慢性病治療的慢性粒細胞白血病患者，需要的靶向藥甲磺酸伊馬替尼（商品名：格列衛(wèi)）和尼洛替尼（商品名：達希納）參照甲類藥品報銷。不設(shè)起付線，不計入基本醫(yī)療保險和大病保險年度報銷總費用基數(shù)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用居民醫(yī)保資金按80%比例支付（建檔立卡貧困人口按90%比例支付）。
二、增加門診慢性病病種
（一）兒童苯丙酮尿癥（含四氫生物碟呤缺乏癥）。按Ⅱ類門診慢性病管理，不設(shè)起付線，不計入基本醫(yī)療保險和大病保險年度報銷總費用基數(shù)。
將14周歲以下（含）患兒治療苯丙酮尿癥必需的特殊食品（不含有苯丙氨酸成分的米、面、奶粉、蛋白粉等）、專用藥品（鹽酸沙丙喋呤片、L－多巴、5－羥色胺等）及檢查費用參照甲類藥品報銷。政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用居民醫(yī)保資金按80%比例支付，不設(shè)起付線，年最高支付限額18750元（建檔立卡貧困人口按90%比例支付）。
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)：赤峰市婦幼保健院
（二）腦卒中后遺癥?？蛇x擇按Ⅱ類門診慢性病管理，（患者根據(jù)情況選擇一次按Ⅰ類或Ⅱ類管理，當年不變），不設(shè)起付線，不計入基本醫(yī)療保險和大病保險年度報銷總費用基數(shù)，年度最高支付限額1500元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用居民醫(yī)保資金按70%比例支付（建檔立卡貧困人口按90%比例支付）。
三、繼續(xù)執(zhí)行“微笑列車”慈善項目的醫(yī)保待遇
參保居民列入“微笑列車”慈善項目的唇腭裂患者，實施手術(shù)治療發(fā)生的費用，實行總費用限額、居民醫(yī)保資金定額支付的辦法。發(fā)生的醫(yī)療費用不受藥品目錄和診療目錄限制，不設(shè)起付線，不計入基本醫(yī)療保險和大病保險年度報銷總費用基數(shù)。
具體標準為：一期患者每例手術(shù)總費用限額6000元。其中：14周歲以下（含）患者，居民醫(yī)保資金定額支付3300元，“微笑列車”項目補助1800元，患者自負不超過900元；（建檔立卡貧困人口定額支付3630元，患者自負不超過570元）；14周歲以上患者，居民醫(yī)保資金定額支付2800元，“微笑列車”項目補助1800元，患者自負不超過1400元（建檔立卡貧困人口定額支付3080元，患者自負不超過1120元）。二期患者每例手術(shù)總費用限額為6500元。其中：14周歲（含）以下患者，居民醫(yī)保資金定額支付2240元，“微笑列車”項目補助3235元，患者自負不超過1025元（建檔立卡貧困人口定額支付2465元，患者自負不超過800元）；14周歲以上患者，居民醫(yī)保資金定額支付1695元，“微笑列車”項目補助3235元，患者自負不超過1570元（建檔立卡貧困人口定額支付1865元，患者自負不超過1400元）。
參保居民住院總費用低于限額標準，扣除醫(yī)保資金定額支付和“微笑列車”項目補助費用后，剩余費用由患者自付；患者住院總費用超出限額標準，超出部分由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)承擔。
協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)：赤峰學院附屬醫(yī)院
四、本通知自2017年1月1日起執(zhí)行。
赤峰市人力資源與社會保障局
2017年5月18日