各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
??? 為理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)籌“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于在合肥、蚌埠、滁州市開展醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（皖政辦〔2017〕79號(hào)）精神，經(jīng)市委、市政府同意，現(xiàn)就我市開展醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)工作，提出以下實(shí)施方案。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指引，全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的重要講話精神，按照黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持統(tǒng)一、效能、穩(wěn)妥原則，突出醫(yī)保在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”中的關(guān)鍵性杠桿作用，將改革醫(yī)保管理體制與推進(jìn)綜合醫(yī)改統(tǒng)籌安排，開展醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)，探索建立具有合肥特色的醫(yī)保管理體制。
（二）基本原則。
層次清晰。遵循“精準(zhǔn)、科學(xué)、效率”的原則，按照決策、管理、經(jīng)辦、監(jiān)督4個(gè)層面構(gòu)建管理體系，形成權(quán)力運(yùn)行的閉環(huán)。
管理統(tǒng)一。整合分屬相關(guān)部門的醫(yī)療保障、藥械采購(gòu)配送和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等管理職能；整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度，有計(jì)劃、分步驟實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。
經(jīng)辦專業(yè)。整合成立專門的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，完善基金運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提高管理服務(wù)水平。
上下聯(lián)動(dòng)。市級(jí)建立試點(diǎn)工作統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理機(jī)制，統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)保管理體制改革，探索構(gòu)建銜接有序、運(yùn)行順暢的醫(yī)保管理體制和工作機(jī)制。
（三）工作目標(biāo)。
到2018年底，通過醫(yī)保管理體制改革試點(diǎn)，基本建立有利于提高醫(yī)療保障水平、有利于增加人民群眾參保實(shí)惠、有利于提高醫(yī)保報(bào)銷便捷性、有利于助推“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”、有利于提高醫(yī)保政策精準(zhǔn)性、有利于實(shí)現(xiàn)管理客觀公正性的醫(yī)保管理體制機(jī)制，為全省全面推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革提供借鑒和示范。
二、具體任務(wù)
（一）成立醫(yī)改和醫(yī)療保障決策機(jī)構(gòu)。
在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組基礎(chǔ)上，調(diào)整成立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保障管理體制改革委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)改委），市醫(yī)改委由市長(zhǎng)任主任，常務(wù)副市長(zhǎng)和分管副市長(zhǎng)任副主任。原市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員任市醫(yī)改委委員。
市醫(yī)改委主要職責(zé)：
1.貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院，省委、省政府及市委、市政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治、大病保險(xiǎn)等工作的決策部署；
2.組織制定落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障工作相關(guān)法律法規(guī)和政策的措施；
3.審議全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障重要規(guī)劃、重要政策、重大改革方案和重點(diǎn)工作任務(wù)；
4.領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保障工作，研究解決工作中的重大問題；
5.承擔(dān)市委、市政府交辦的其他工作。
（二）成立醫(yī)改和醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。
市醫(yī)改委下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)改辦），為市醫(yī)改委辦事機(jī)構(gòu)，增掛市醫(yī)保辦牌子，設(shè)在市政府辦公廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，設(shè)市醫(yī)改辦主任和專職副主任各1名。市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市民政局、市物價(jià)局分管負(fù)責(zé)同志兼任副主任。
市醫(yī)改（保）辦主要職責(zé)是承擔(dān)市醫(yī)改委的日常工作，具體包括：
1.貫徹執(zhí)行黨中央、國(guó)務(wù)院，省委、省政府，市委、市政府及市醫(yī)改委有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治、大病保險(xiǎn)等的法律法規(guī)和政策規(guī)定；
2.承擔(dān)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作職責(zé)；醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治、大病保險(xiǎn)等醫(yī)療保障管理職責(zé)；藥械集中采購(gòu)和配送行政管理職責(zé)；醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理職責(zé)；規(guī)劃和組織實(shí)施全市醫(yī)改（保）信息系統(tǒng)建設(shè)職責(zé)；
3.負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治、大病保險(xiǎn)等規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)、工作任務(wù)、考核方案等并組織實(shí)施；
4.負(fù)責(zé)全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障管理體制改革的督查和考核；
5.負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)醫(yī)改辦工作的指導(dǎo)和督查；
6.負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；
7.負(fù)責(zé)對(duì)市醫(yī)療保障基金管理中心的指導(dǎo)和監(jiān)督管理；
8.承擔(dān)市醫(yī)改委交辦的其他工作。
（三）整合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
整合市衛(wèi)生計(jì)生委管理的新農(nóng)合和疾病應(yīng)急救治；市人力資源和社會(huì)保障局管理的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦及城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳；市民政局管理的醫(yī)療救助等經(jīng)辦職責(zé)，成立市醫(yī)療保障基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心），作為全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)保中心為市政府直屬全額撥款事業(yè)單位，暫由市財(cái)政局代管。
市醫(yī)保中心的主要職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保登記和基金征繳工作；負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員異地就醫(yī)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷審核與結(jié)算、門診特殊病鑒定與管理工作；負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)待遇審核、結(jié)算、支付工作；負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣（市）醫(yī)保中心做好資助符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作；負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象住院費(fèi)用的審核、結(jié)算、支付等工作；協(xié)助承辦公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、離休干部醫(yī)療費(fèi)用核銷等業(yè)務(wù)；
2.負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保障基金預(yù)決算、支付、管理及會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
3.負(fù)責(zé)全市醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、相關(guān)職能機(jī)構(gòu)、縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行、數(shù)據(jù)備份、系統(tǒng)升級(jí)、維護(hù)管理；
4.負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的招投標(biāo)工作及日常監(jiān)督管理；
5.指導(dǎo)縣（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)及與醫(yī)保有關(guān)的工作；
6.接受市醫(yī)改辦的指導(dǎo)和監(jiān)督管理，落實(shí)各項(xiàng)政策；
7.完成上級(jí)交辦的其他工作。
（四）整合醫(yī)療保障行政管理職能。
按照有計(jì)劃、分步驟的原則，分兩步實(shí)施。
第一步，按照“六統(tǒng)一”原則，結(jié)合我市實(shí)際，先行整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救治、大病保險(xiǎn)等管理職責(zé)。2017年12月底前，交由市醫(yī)改（保）辦統(tǒng)一管理。
第二步，整合衛(wèi)生計(jì)生部門的藥械集中采購(gòu)和配送管理職責(zé)，物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理職責(zé)，以及規(guī)劃和組織實(shí)施全市醫(yī)改（保）信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)。2018年6月底前，統(tǒng)一交由市醫(yī)改（保）辦承擔(dān)，實(shí)行集中管理。
（五）強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制。
設(shè)立市醫(yī)改監(jiān)督稽查局，與市醫(yī)改（保）辦合署辦公，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、醫(yī)保基金管理與結(jié)算、藥械采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等政策執(zhí)行情況；監(jiān)督管理醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)行為，稽查稽核醫(yī)療費(fèi)用；受理醫(yī)保、藥械采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等方面違法違規(guī)行為的投訴舉報(bào)，調(diào)查相關(guān)違法違規(guī)行為，移交相關(guān)部門依法處理。
（六）改革縣（市）級(jí)管理體制。
各縣（市）參照市里做法，同步改革醫(yī)保管理體制、調(diào)整完善醫(yī)改機(jī)構(gòu)。各縣（市）相應(yīng)設(shè)立醫(yī)改和醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市、縣（市）實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)、獨(dú)立管理，縣（市）醫(yī)改（保）管理機(jī)構(gòu)接受市醫(yī)改（保）辦的指導(dǎo)和監(jiān)督。
（七）提升醫(yī)保服務(wù)效能。
緊扣“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，將醫(yī)保作為推進(jìn)綜合醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌安排，圍繞統(tǒng)一政策待遇、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度市級(jí)統(tǒng)籌。穩(wěn)步推進(jìn)基本藥物目錄的“三?！苯y(tǒng)一。系統(tǒng)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，更好保障參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。全面推進(jìn)市醫(yī)保中心、縣醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)駐市、縣政務(wù)服務(wù)中心，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心、村代辦點(diǎn)建立服務(wù)點(diǎn)或相關(guān)代辦機(jī)制，努力提供“一站式”便捷服務(wù)。
三、時(shí)間安排
1.2017年10月底前，完成市本級(jí)試點(diǎn)工作實(shí)施方案制定；
2.2017年11月底前，市本級(jí)“三?！毙姓芾砺毮芤平皇嗅t(yī)改（保）辦統(tǒng)一管理，實(shí)行過渡期試運(yùn)行；各縣（市）完成醫(yī)改（保）機(jī)構(gòu)調(diào)整和制定印發(fā)醫(yī)保管理體制改革方案；
3.2017年12月底前，市本級(jí)“一委一辦一中心”組建完成并運(yùn)行；各縣（市）新的醫(yī)保管理體制與市本級(jí)新的醫(yī)保管理體制同步運(yùn)行；
4.2018年6月底，完成藥械集中采購(gòu)和配送管理，醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理的整合工作。
5.2018年12月底，全面完成整合工作并正常運(yùn)行，具有合肥特色的新醫(yī)改和醫(yī)保管理體制基本建立，新醫(yī)保進(jìn)入新常態(tài)。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織保障。各級(jí)各有關(guān)部門要在市醫(yī)改委領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一思想，牢固樹立“四個(gè)意識(shí)”，建立第一責(zé)任人負(fù)責(zé)制度，強(qiáng)化保障，服從安排，確保試點(diǎn)順利推進(jìn)。本次改革新設(shè)機(jī)構(gòu)所需的人員編制，按照“編隨事走、人隨編走、有機(jī)融合”的原則，從涉及職能調(diào)整的部門和單位劃轉(zhuǎn)，嚴(yán)格控制新增人員編制。
（二）主動(dòng)責(zé)任擔(dān)當(dāng)。各級(jí)各有關(guān)部門要在市政府辦公廳的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，根據(jù)各自職責(zé)，積極行動(dòng)，對(duì)改革醫(yī)保管理體制試點(diǎn)工作作出部署安排，建立工作機(jī)制，對(duì)一些職責(zé)界限仍不清晰、職責(zé)認(rèn)定仍還模糊的工作，要主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，落實(shí)責(zé)任分工，明確時(shí)間表、路線圖，確保改革措施落實(shí)到位。要按照本方案啟動(dòng)試點(diǎn)工作，確保12月底前按新體制運(yùn)行。
（三）積極探索創(chuàng)新。各級(jí)各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際積極探索，加強(qiáng)與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，創(chuàng)新醫(yī)保管理體制機(jī)制和服務(wù)方式，發(fā)揮示范帶動(dòng)效應(yīng)。要加強(qiáng)試點(diǎn)工作宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓人民群眾及時(shí)了解工作情況，共享改革成果，努力營(yíng)造醫(yī)保管理體制改革的良好氛圍。
（四）強(qiáng)化分析評(píng)估。市醫(yī)改（保）辦要做好跟蹤評(píng)估、調(diào)查研究，及時(shí)報(bào)告試點(diǎn)工作進(jìn)展情況。要組織開展第三方評(píng)估，深入分析試點(diǎn)中存在的問題，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為在全省開展醫(yī)保管理體制改革提供借鑒。