各縣（市）發(fā)展改革局（物價局）、衛(wèi)計局、人力資源社會保障局：
根據(jù)國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）及四川省《關(guān)于推進按病種收費改革工作的實施意見》（川發(fā)改價格〔2017〕344號）文件精神，為推進我州醫(yī)療服務定價機制和醫(yī)保支付方式改革，進一步引導醫(yī)療機構(gòu)加強管理，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，減輕患者負擔，經(jīng)研究，決定在部分醫(yī)院推行按病種收付費試點改革，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：
一、指導原則
（一）基本內(nèi)涵。醫(yī)療服務按病種收費是指醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務過程中，以病種的一次完整住院或日間病房診療全過程為計價單位向患者收取的費用。醫(yī)療服務按病種付費是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和參保患者按照病種最高限額標準內(nèi)，共同支付給診治醫(yī)療機構(gòu)該病種達到臨床出院標準期間的包干費用。
（二）確定病種。按照“先易后難、逐步擴大、整體推進”的原則，在州人民醫(yī)院等6家醫(yī)院，選取甲狀腺部分切除術(shù)等102個病種（詳見附件），實施首批按病種收費。
（三）制定收費標準。按病種收費標準，包含患者從入院，按病種臨床路徑接受規(guī)范化診療,最終達到臨床療效標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理以及床位、藥品、材料等各項費用。按病種收費標準實行最高限價管理。根據(jù)臨床路徑確定的治療規(guī)范和阿壩州醫(yī)療服務收費標準測算，結(jié)合我州近幾年的實際醫(yī)療收費狀況，按照“有激勵、有約束”的原則，測算并確定按病種收費最高限價標準（詳見附件）。
二、按病種收費試點范圍
我州本次按病種收費的102個病種，僅在州人民醫(yī)院、州藏醫(yī)院、理縣人民醫(yī)院、汶川縣人民醫(yī)院、阿壩縣人民醫(yī)院、阿壩分區(qū)醫(yī)院等6家試點醫(yī)院分別試行，附件所列病種收費標準為對應執(zhí)行醫(yī)院的最高限價標準。同時，根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定、醫(yī)療服務成本變化等情況實行動態(tài)管理，著力建立充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務人員勞務價值，又與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應的醫(yī)療服務價格管理機制。隨著改革的不斷深入，逐步擴大試點范圍和增加病種。
三、建立進入和退出機制
凡主診斷、主操作符合按病種收費的病例，均應納入按病種收費范圍，實行住院費用總額包干。建立和完善按病種收費的退出機制。因合并癥、并發(fā)癥等原因，導致實際進行的臨床治療偏離病種臨床路徑，試點醫(yī)院應向患者進行充分告知，嚴格按相關(guān)規(guī)定履行退出程序，發(fā)生的診療費用按現(xiàn)有政策執(zhí)行。但納入按病種收費管理目錄內(nèi)的病種，各試點醫(yī)院各病種退出率每年不得超過20%。
四、尊重患者知情權(quán)
在實施按病種收費前，各試點醫(yī)院要將按病種收費標準、臨床路徑和治療規(guī)范、使用藥品及耗材、進入和出機制告知患者，同時簽訂《按病種收費知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。
對參?；颊咦栽高x擇超出參保地基本醫(yī)保支付標準的床位費、超出按病種限價標準包含的高值耗材等由患者自行支付的費用時，各試點醫(yī)院應將收費標準，診療需要、能否替代等情況告知患者，并簽署《知情同意書》。
五、醫(yī)保支付政策
（一）參?；颊咴诟髟圏c醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費管理的住院醫(yī)療費用，不區(qū)分甲、乙類，不設起付線(即不再扣減起付標準，不再支付基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施政策范圍內(nèi)個人自負費用),由醫(yī)療保險基金和患者按比例分擔（詳見附件）。具體報銷比例為：參加職工醫(yī)保的患者，在二級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用按85%報銷，在三級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用按80%報銷；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的患者，在二級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用按70%報銷，在三級醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的費用按65%報銷。醫(yī)?；鸪袚糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)定時結(jié)算，參?；颊邆€人負擔費用由患者與醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
（二）實行“總額結(jié)算、超支自付、節(jié)余歸己”原則。參?；颊咴诟髟圏c醫(yī)院住院、接受按病種收費病種診治時，產(chǎn)生的實際醫(yī)療費用超出病種收費標準部分，由試點醫(yī)院自行承擔；實際費用低于病種收費標準的，參?；颊吲c醫(yī)院按實際費用的定額自付比例結(jié)算，醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)仍按病種收費標準結(jié)算。
（三）參?；颊咦栽高x擇超出參保地基本醫(yī)保支付標準的床位費、超出收費標準包含的高值耗材費，不計入按病種收費標準，試點醫(yī)院可另行加收，不納入醫(yī)保支付范圍，由參?；颊咦孕谐袚?
六 、強化后續(xù)管理及相關(guān)要求
（一）相關(guān)部門要加強對試點醫(yī)院實施按病種收費的規(guī)范管理。
衛(wèi)計部門負責指導試點醫(yī)院建立按病種收費診療管理制度，制定《按病種收費知情告知書》、《按病種收費退出管理流程》，建立健全實施按病種收費的進入和退出機制，確保按病種收費有章可循、規(guī)范有序。
人社部門負責建立病種費用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算與報銷的規(guī)范管理制度。各試點醫(yī)院和對應醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要做好信息系統(tǒng)的改造，確保按病種收付費工作按時實施，醫(yī)療費用即時結(jié)算。
發(fā)展改革（價格）部門負責加強對按病種收費執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，督促試點醫(yī)院嚴格執(zhí)行價格公示制度，在醫(yī)院醒目位置公布病種收費標準、醫(yī)保支付標準等內(nèi)容，主動接受社會監(jiān)督。
（二）各試點醫(yī)院要進一步完善內(nèi)部績效考核機制，充分調(diào)動醫(yī)護人員實行按病種收費的積極性和主動性。應嚴格按照申報的臨床路徑、治療規(guī)范、使用藥品實施按病種收費。要實行首診負責制，為患者提供規(guī)范化治療計劃，不得推諉患者、簡化診療過程或分解住院次數(shù)。要從維護廣大患者切身利益出發(fā)，對患者自愿選擇高值耗材、超病種費用范圍等提出合理化建議，利于降低患者自費比例，有效控制醫(yī)療費用的不合理上漲。
（三）建立不定期聯(lián)席會議制度，加強信息溝通、研究完善政策措施。建立按病種收費監(jiān)測評估機制，及時收集和分析苗頭問題，各試點醫(yī)院在執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向相關(guān)部門報告。
本通知自2018年１月1日起試行兩年。若遇國家、省、州政策調(diào)整，從其新的規(guī)定。
特此通知。
阿壩州發(fā)展和改革委員會? ?阿壩州衛(wèi)生和計劃生育委員會
阿壩州人力資源和社會保障局
2017年12月19日