各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，高新區(qū)人力資源部，市醫(yī)保局機(jī)關(guān)各科室、局屬各單位、市本級(jí)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 2023年，我市印發(fā)《關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》(承醫(yī)保字〔2023〕105號(hào))，建立了談判藥品單獨(dú)支付保障機(jī)制，并按照動(dòng)態(tài)管理的要求，將省醫(yī)保局確定的兩批單獨(dú)支付藥品納入保障范圍，有效減輕了參?；颊哔M(fèi)用負(fù)擔(dān)。為更好滿足參保患者合理用藥需求，尤其是減輕罕見病等參?；颊唛T診醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)?；尽⒈４蟛?、盡力而為、量力而行原則，現(xiàn)就進(jìn)一步完善我市談判藥品單獨(dú)支付保障工作通知如下。
??? 一、單獨(dú)支付藥品范圍
??? （一）省醫(yī)保局確定的適應(yīng)癥明確、年度治療費(fèi)用高、適合長期門診治療的57個(gè)談判藥品(含競價(jià)藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品)。（附件1）
??? （二）原有單獨(dú)支付藥品品種中，已存在認(rèn)定記錄的16個(gè)談判藥品(含競價(jià)藥品、轉(zhuǎn)為常規(guī)藥品的談判藥品)。（附件2）
??? 二、單獨(dú)支付藥品政策
??? （一）參?；颊咴陂T診使用單獨(dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按醫(yī)保藥品目錄規(guī)定先行自付后，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按比例支付。職工醫(yī)保支付比例為60%，基金年度支付額度計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額；居民醫(yī)保支付比例為50%，基金年度支付額度計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額。參?；颊咴谧≡菏褂脝为?dú)支付藥品發(fā)生的費(fèi)用，按住院政策執(zhí)行。
??? 1、57個(gè)單獨(dú)支付藥品按照《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號(hào)）要求，確定基金年度支付額度。
??? 2、16個(gè)保留單獨(dú)支付藥品按照《關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》(承醫(yī)保字〔2023〕105號(hào))規(guī)定的基金年度支付額度執(zhí)行。
??? （二）參?；颊呤褂脝为?dú)支付藥品政策，不占用基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌額度，職工醫(yī)保慢性疾病患者應(yīng)先按照門診統(tǒng)籌政策使用完門診慢性疾病年度支付限額，居民醫(yī)保慢性疾病患者應(yīng)先按照門診統(tǒng)籌政策使用完該藥品對(duì)應(yīng)的門診慢性疾病年度支付限額。
??? （三）門診特殊疾病患者使用單獨(dú)支付藥品中符合對(duì)應(yīng)門診特殊病種治療范圍的藥品，按照門診特殊疾病報(bào)銷政策執(zhí)行，使用其他藥品按單獨(dú)支付政策執(zhí)行。
??? 三、單獨(dú)支付藥品管理原則
??? 單獨(dú)支付藥品實(shí)行“三定一備案”管理，即：定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案。
??? （一）定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)定機(jī)構(gòu)、開藥機(jī)構(gòu)均為承德市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，由承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、承德市中心醫(yī)院、承德市中醫(yī)院、中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第981醫(yī)院、承德市第三醫(yī)院負(fù)責(zé)認(rèn)定工作；各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平和用藥安全，確定至少1家二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)認(rèn)定工作。
?? （二）定責(zé)任醫(yī)師。新增責(zé)任醫(yī)師繼續(xù)實(shí)行備案制，需由所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障部門備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)辦理子系統(tǒng)—單獨(dú)支付藥品認(rèn)定子系統(tǒng)”中維護(hù)能夠認(rèn)定的藥品、認(rèn)定科室和認(rèn)定醫(yī)師相關(guān)信息，經(jīng)同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在“國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)—單獨(dú)支付藥品認(rèn)定子系統(tǒng)”中完成審核后開展認(rèn)定工作。對(duì)不再承擔(dān)認(rèn)定工作的科室和責(zé)任醫(yī)師要及時(shí)收回認(rèn)定權(quán)限。
??? （三）定零售藥店。確定“雙通道”藥店為單獨(dú)支付藥品供藥零售藥店。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未配備的藥品，可開具電子外配處方，參保人員憑處方自主選擇到“雙通道”藥店購藥。
??? （四）實(shí)名制備案。對(duì)申請(qǐng)使用單獨(dú)支付藥品的參保人員實(shí)行實(shí)名制備案管理，認(rèn)定流程及認(rèn)定周期按照《關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》(承醫(yī)保字〔2023〕105號(hào))相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? 四、相關(guān)要求
??? （一）各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善管理制度和工作流程，嚴(yán)格按照診療規(guī)范和工作要求對(duì)參保人員使用單獨(dú)支付藥品進(jìn)行認(rèn)定，做到準(zhǔn)確認(rèn)定、合理供藥。
??? （二）各級(jí)醫(yī)保部門要對(duì)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、責(zé)任醫(yī)師及“雙通道”藥店實(shí)行臺(tái)賬管理，加強(qiáng)政策銜接和解讀，確保相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確把握政策、參保人員合理享受待遇。嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,將談判藥品單獨(dú)支付認(rèn)定使用情況納入日常監(jiān)管，對(duì)偽造材料、串換藥品、超量開藥、超范圍報(bào)銷等違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失的，要依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
??? （三）《承德市醫(yī)療保障局關(guān)于做好談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》(承醫(yī)保字〔2023〕105號(hào))、《承德市醫(yī)療保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于將適合門診使用的新增談判藥品納入單獨(dú)支付保障范圍的通知>的通知》(承醫(yī)保字〔2024〕10號(hào))文件中與本通知不符的，以本通知為準(zhǔn)，其他內(nèi)容繼續(xù)按原文件執(zhí)行。
??? 本通知自2025年8月1日起實(shí)行。政策執(zhí)行過程中，遇有重大問題及時(shí)向市醫(yī)療保障局報(bào)告。
承德市醫(yī)療保障局
2025年7月28日