各市（州）、長白山保護(hù)開發(fā)區(qū)、梅河口市、公主嶺市醫(yī)療保障局、人社局：
??? 按照《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號）及《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>乙類范圍的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕65號）等要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就做好2019版國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡稱“《藥品目錄》”）執(zhí)行等相關(guān)工作通知如下：
一、嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定
（一）《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝贩譃榉怖⑽魉?、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明。西藥部分包括了化學(xué)藥品和生物制品；中成藥部分包含了中成藥和民族藥；協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議有效期內(nèi)的藥品；中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约安坏谜{(diào)整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶?。此外，為提高醫(yī)保基金使用效益，《藥品目錄》對部分藥品的支付范圍作了限定。
（二）全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《藥品目錄》。基本醫(yī)療保險參保人員使用目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，支付時區(qū)分甲、乙類。甲類藥品不得另行設(shè)定個人自付比例，要統(tǒng)一按照基本醫(yī)療保險報銷比例給予支付；乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險報銷比例給予支付。工傷保險和生育保險支付時，按相應(yīng)政策執(zhí)行。各統(tǒng)籌區(qū)要嚴(yán)格按照藥品通用名稱支付目錄內(nèi)藥品費(fèi)用，嚴(yán)禁使用藥品商品名稱進(jìn)行限定。
（三）醫(yī)保準(zhǔn)入談判藥品全省統(tǒng)一執(zhí)行國家確定的支付標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝反_定了97個藥品（含70個新增談判藥品、27個續(xù)約藥品）全國統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)（包括了基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用），協(xié)議有效期內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。如遇政策調(diào)整，將另行通知。此外，鑒于部分藥品企業(yè)對談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)申請了保密，協(xié)議期間各級醫(yī)保、人社部門不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。
（四）國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
二、做好藥品目錄政策銜接
（一）經(jīng)專家論證，將《藥品目錄》中的麥格司他等藥品（詳見附件2）納入我省基本醫(yī)保特藥管理范圍，其他相關(guān)政策按《吉林省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整我省基本醫(yī)保特殊藥品管理有關(guān)政策的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕7號）要求執(zhí)行。
（二）暫將除國家明確的不得納入基金支付范圍之外的其他中藥飲片納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。對于《藥品目錄》外的其他有國家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片將實(shí)行準(zhǔn)入管理，具體辦法另行制定和公布。
（三）對經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，暫按原政策執(zhí)行。
（四）對于原我省城鎮(zhèn)醫(yī)保2017年自行增補(bǔ)及2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合原新農(nóng)合獨(dú)有藥品（以下簡稱“省增藥品”），將嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一要求，本著“優(yōu)先將納入國家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”的原則，在3年內(nèi)逐步消化。省增藥品調(diào)出（消化）前，醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付，具體政策另行制定。
（五）對國家2017年談判準(zhǔn)入、本次談判未續(xù)約的部分藥品設(shè)6個月（至2020年6月30日）過渡期（僅限2019年12月31日前已經(jīng)開始使用未續(xù)約藥品的患者），過渡期內(nèi)醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付。各統(tǒng)籌區(qū)要做好目錄政策宣傳解讀和患者解釋說明工作，爭取社會各界理解和支持。
（六）近期，國家藥品監(jiān)督管理局對部分藥品名稱進(jìn)行了變更，請各統(tǒng)籌區(qū)按照《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部關(guān)于調(diào)整規(guī)范<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>部分藥品名稱等的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕64號，詳見附件3）要求，做好銜接。
三、加強(qiáng)藥品目錄支付管理
（一）參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室《關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。
（二）醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中療效確定、副作用較小、價格低廉的藥品。
（三）各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)建立健全醫(yī)保醫(yī)師管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。要對甲、乙類藥品和規(guī)定有限定支付范圍的藥品，分別制定相應(yīng)的支付辦法和審核支付細(xì)則；要對費(fèi)用高、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確?；鸢踩?。
四、其他相關(guān)要求
（一）各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。要及時更新完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，妥善做好目錄變更前后參保人員的待遇銜接，確保《藥品目錄》及相關(guān)政策要求2020年1月1日起順利實(shí)施。
（二）各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店使用《藥品目錄》的管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，加大監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。
（三）《藥品目錄》另行印發(fā)（或可登陸國家醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站“政策法規(guī)”版塊下載）。各統(tǒng)籌區(qū)在《藥品目錄》落實(shí)過程中，遇有重大問題應(yīng)及時分別向省醫(yī)保局、省人社廳報告。
（四）本通知執(zhí)行后，原《關(guān)于印發(fā)吉林省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（吉人社辦字〔2017〕89號）中國家2017版藥品目錄不再執(zhí)行。其他省增藥品的支付管理，以后續(xù)出臺政策為準(zhǔn)。
吉林省醫(yī)療保障局??????????吉林省人力資源和社會保障廳
2019年12月19日