各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府直屬各單位：
? ??《麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)市政府第11次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
??麗水市人民政府
??2017年11月27日
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麗水市全民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
第一章??總則
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第一條??為建立健全本市全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，維護(hù)參保人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《健康浙江2030行動(dòng)綱要》等法律法規(guī)和政策規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??本市實(shí)行多層次的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。政府建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，積極推進(jìn)多形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)。
第三條??全民醫(yī)療保險(xiǎn)遵循人人公平享有基本醫(yī)療保障的原則，堅(jiān)持覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度以及多層次可持續(xù)的基本原則，堅(jiān)持保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則。
第四條??市、縣（市、區(qū)）人民政府應(yīng)當(dāng)將全民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)給予組織和經(jīng)費(fèi)保障，完善技術(shù)支持；應(yīng)組織本行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件的用人單位和個(gè)人參加全民醫(yī)療保險(xiǎn)，將全民醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助列入財(cái)政預(yù)算。
第五條??本辦法適用范圍：
（一）本市所有用人單位及其職工；
（二）本市戶籍城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員；
（三）享受本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或失業(yè)保險(xiǎn)待遇人員；
（四）本市各類全日制在校學(xué)生（含幼托機(jī)構(gòu)在托兒童）；
（五）與本市戶籍人口形成婚姻關(guān)系的非本市戶籍人員以及取得《浙江省居住證》非本地戶籍人口。
第六條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌和屬地管理，并按照部分累積制和現(xiàn)收現(xiàn)付制不同分設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔（以下分別簡(jiǎn)稱一檔、二檔）。
大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一管理。
第七條??市人力資源和社會(huì)保障局主管本市全民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)全民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃、政策制定、監(jiān)督管理和實(shí)施等相關(guān)工作。各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本地全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施相關(guān)工作。
市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)全市全民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的規(guī)范和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作；承擔(dān)全市大病保險(xiǎn)、市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。各縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（中心）根據(jù)同級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理行政職能負(fù)責(zé)本地全民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。
財(cái)政、地稅、發(fā)改、農(nóng)辦、衛(wèi)生計(jì)生、市場(chǎng)監(jiān)管、民政、教育、工會(huì)、老齡委以及殘聯(lián)等部門或社會(huì)組織在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的工作。
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第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
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第八條??用人單位依法為職工參加一檔。
學(xué)生和未成年城鄉(xiāng)居民、超過(guò)法定退休年齡按月領(lǐng)取城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的城鄉(xiāng)居民參加二檔。
本條第二款規(guī)定之外的其他城鄉(xiāng)居民可以選擇參加一檔或二檔。
參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員統(tǒng)稱參保人員。
第九條??一檔籌資由用人單位以本單位上年度在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按不低于6%的比例繳納，職工個(gè)人以本人上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按2%繳納。參保一檔的城鄉(xiāng)居民和靈活就業(yè)人員，單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)部分均由個(gè)人繳納。
二檔籌資由參保人員個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成。個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按照上年度全市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1%確定。
一檔用人單位繳費(fèi)比例以及二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和年度政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由各縣（市、區(qū)）政府結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際另行確定。
第十條 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按國(guó)家、省及本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十一條??參保人員達(dá)到法定退休年齡辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)時(shí)，一檔繳費(fèi)年限累計(jì)滿25年的，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不滿25年的，須在辦理按月領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)時(shí)一次性補(bǔ)足。
下列情況視同為一檔累計(jì)繳費(fèi)年限：本辦法實(shí)施前參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限；參保地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定可計(jì)算為連續(xù)工齡的年限；外市按規(guī)定轉(zhuǎn)入本市的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
二檔參保人員不執(zhí)行本條規(guī)定。
第十二條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源為：
（一）用人單位、參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；
（二）財(cái)政補(bǔ)助；
（三）依法應(yīng)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他收入。
第十三條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及其運(yùn)營(yíng)收益、基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇，按國(guó)家規(guī)定免征稅費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法，按照國(guó)家和省、市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十四條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行屬地管理，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)規(guī)定分檔建賬、分賬核算并全部納入財(cái)政專戶。
第十五條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金依法實(shí)行預(yù)決算制。基金當(dāng)期收不抵支時(shí)，通過(guò)歷年累計(jì)結(jié)余資金解決；歷年累計(jì)結(jié)余不足支付的，通過(guò)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)或加大政府補(bǔ)助等辦法解決。
原城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余視同一檔基金結(jié)余，原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余視同為二檔基金結(jié)余。
一檔基金歷年累計(jì)結(jié)余少于本地上年度6個(gè)月支付水平的，當(dāng)?shù)卣床坏陀诒镜厣夏甓葏⒈Ｈ藛T繳費(fèi)基數(shù)總額的1%補(bǔ)助基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，補(bǔ)助資金列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。
第十六條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付缺口或發(fā)生重大、突發(fā)性支付風(fēng)險(xiǎn)的，按規(guī)定使用當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金。
第十七條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金逐步實(shí)行市級(jí)統(tǒng)一管理。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金未實(shí)行市級(jí)統(tǒng)一管理前，一檔設(shè)立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。每年按各地上年度一檔基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金征繳收入的2%籌集，保障能力達(dá)到相當(dāng)于全市2個(gè)月的支付水平。保障能力和上繳比例可根據(jù)調(diào)劑金運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整。
調(diào)劑金監(jiān)督管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。
第十八條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療費(fèi)用）。
第十九條??納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)符合國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等規(guī)定。
浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中乙類藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用材料個(gè)人自理比例由市人力資源和社會(huì)保障局另行確定。
第二十條??一檔建立個(gè)人賬戶，建賬標(biāo)準(zhǔn)如下：
在職人員按本人當(dāng)月繳費(fèi)基數(shù)的2.5%建賬，退休人員按本人上年度月平均退休費(fèi)的2.5%建賬。
第二十一條??個(gè)人賬戶資金分當(dāng)年資金和歷年結(jié)余資金。
當(dāng)年資金用于支付參保人員當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)用。歷年結(jié)余資金用于支付參保人員及其近親屬因病情需要發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及參保繳費(fèi)等。
第二十二條??個(gè)人賬戶當(dāng)年資金管理按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金管理規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條??個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)、繼承。個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移辦法按國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；參保人員死亡的，個(gè)人賬戶余額按法定程序繼承。
第二十四條??一檔參保人員當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，先納入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，超過(guò)個(gè)人賬戶當(dāng)年資金額度部分，在市域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及等級(jí)醫(yī)院發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按50%支付，在市域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，按40%支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為5000元。
二檔參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用在300元以上的部分，在市域范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及等級(jí)醫(yī)院發(fā)生的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按40%支付，到市域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按30%支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額為3000元。
簽約參保人員在符合規(guī)定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)并實(shí)時(shí)報(bào)結(jié)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例在前款基礎(chǔ)上提高20個(gè)百分點(diǎn)。
第二十五條??參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的三級(jí)、二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人負(fù)擔(dān)1000元起付標(biāo)準(zhǔn)后再按以下規(guī)定支付：
一檔：起付標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元以下部分，在職人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為83%、87%和92%，退休人員分別提高3個(gè)百分點(diǎn)；支付額在15萬(wàn)元（含）以上部分按90%支付。
二檔：起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬(wàn)元以下部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金分別支付70%、75%、80%，10萬(wàn)元（含）以上部分按70%支付。
第二十六條??參保人員到市外省內(nèi)、省外境內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人分別自理10%、20%后按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)支付。
參保人員因疾病治療需要，經(jīng)三級(jí)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)診到境內(nèi)非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，個(gè)人自理40%后按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十七條??參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性病特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，按同檔本地二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)支付。
納入慢性病特殊病種門診醫(yī)療管理的具體病種及管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。
第二十八條??一檔參保人員年度門診和住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額合計(jì)為30萬(wàn)元；二檔合計(jì)為18萬(wàn)元。
第二十九條??參保人員就診需遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的需個(gè)人先自理10%或自理比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
轉(zhuǎn)診及簽約規(guī)定由市衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局等部門另行制定。
第三十條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額一檔在15萬(wàn)元以上、二檔在10萬(wàn)元以上的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)辦業(yè)務(wù)可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，具體按政府采購(gòu)程序辦理。
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第三章 大病保險(xiǎn)
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第三十一條??參保人員須同時(shí)參加大病保險(xiǎn)；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能單獨(dú)參加大病保險(xiǎn)。
第三十二條??大病保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，所需資金由個(gè)人和單位、政府共同承擔(dān)。
單位和政府承擔(dān)部分由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按上年度末參保人數(shù)乘以大病保險(xiǎn)年度人均籌資額的60%統(tǒng)一劃撥，個(gè)人承擔(dān)部分按照40%繳納。
一檔個(gè)人承擔(dān)部分從個(gè)人賬戶中統(tǒng)一劃撥，二檔個(gè)人承擔(dān)部分在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)一并繳納。
第三十三條??一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)?2萬(wàn)元（含）以上部分支付60%，年度最高支付限額為20萬(wàn)元。
下列費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)支付范圍：
（一）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定，并經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
（二）按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外藥品費(fèi)用。
第三十四條??市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局根據(jù)大病保險(xiǎn)待遇水平及基金收支情況確定年度具體籌資標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定收繳大病保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十五條??大病保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)采取政府招標(biāo)方式選擇商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。具體由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出方案報(bào)市政府同意后實(shí)施。
承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司必須符合國(guó)家和省、市相關(guān)規(guī)定。
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第四章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
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第三十六條??市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦法，報(bào)市政府同意后組織實(shí)施。
各縣（市）人力資源和社會(huì)保障局可會(huì)同本級(jí)相關(guān)部門制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體辦法，報(bào)當(dāng)?shù)卣夂蠼M織實(shí)施。
第三十七條??用人單位及參保人員根據(jù)實(shí)際選擇參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三十八條??補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)著重減輕參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，適當(dāng)考慮基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第三十九條??國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，所需資金按規(guī)定納入原渠道列支；其他用人單位按規(guī)定列入企業(yè)成本核算。
第四十條??積極發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)可通過(guò)政府采購(gòu)方式確定商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。
第四十一條??補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督管理。
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第五章 醫(yī)療醫(yī)藥管理
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第四十二條??醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)醫(yī)藥服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理。
各級(jí)人力資源和社會(huì)保障局應(yīng)根據(jù)醫(yī)療資源配置和參保人員分布，以及醫(yī)療保險(xiǎn)管理能力等實(shí)際情況，合理確定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)具備的基本條件并向社會(huì)公布。
第四十三條 ?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地管理、全市互認(rèn)。
第四十四條 ?經(jīng)核實(shí)評(píng)估符合基本條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議后，為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
第四十五條 ?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，遵守醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，遵守各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，科學(xué)合理地實(shí)施診療與用藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
第四十六條??參保人員持本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，屬個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由本人和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定統(tǒng)一結(jié)算。
第四十七條??醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算實(shí)行總額預(yù)算管理下的按項(xiàng)目、病種、服務(wù)單元結(jié)算等相結(jié)合的復(fù)合付費(fèi)方式。
第四十八條??市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，會(huì)同相關(guān)部門建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保醫(yī)師管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理及考核評(píng)價(jià)等配套制度。
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第六章 法律責(zé)任
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第四十九條??用人單位未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記、未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定處理。
第五十條??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作部門違反本辦法相關(guān)規(guī)定的，按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《麗水市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為處理辦法》等相關(guān)規(guī)定處理。
第五十一條??參保人員在市外已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療等并享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，同一醫(yī)療保險(xiǎn)待遇本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付。
第五十二條??用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等認(rèn)為各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體行政行為侵犯其合法權(quán)益的，可以向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核，也可依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。
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第七章 附則
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第五十三條??本辦法所稱的基本醫(yī)療是指符合國(guó)家和省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)用耗材等相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。
本辦法所稱的大病保險(xiǎn)是根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，針對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療費(fèi)用及特殊用藥需求給予進(jìn)一步的保障，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的延伸和拓展。
本辦法所稱的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指為滿足參保人員不同層次的醫(yī)療保障需求，根據(jù)省、市相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際而建立的多形式的地方性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第五十四條??根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)要求及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，需對(duì)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付標(biāo)準(zhǔn)等做調(diào)整的，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同相關(guān)部門提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并實(shí)施改革的要求和進(jìn)度，積極推進(jìn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付工作。
第五十五條??失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，單位繳費(fèi)部分由失業(yè)保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
第五十六條??離休人員及其未就業(yè)配偶醫(yī)療待遇按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
1-6級(jí)革命傷殘軍人醫(yī)療保障待遇由市民政局會(huì)同市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局等部門另行制定。
第五十七條??本辦法自2018年1月1日起施行?！尔愃斜炯?jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（麗政令第3號(hào)）、《麗水市人民政府關(guān)于印發(fā)麗水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)的通知》（麗政發(fā)〔2010〕60號(hào)）、《麗水市人民政府辦公室關(guān)于市本級(jí)貫徹實(shí)施麗水市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)若干問(wèn)題的通知》（麗政辦發(fā)〔2010〕165?號(hào)）、《麗水市人民政府辦公室關(guān)于建立大病保險(xiǎn)制度的通知》（麗政辦發(fā)〔2013〕184號(hào)）、《麗水市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<麗水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（麗政辦發(fā)〔2013〕185號(hào)）同時(shí)廢止。
本市（含各縣<市、區(qū)>）其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)文件與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn)。