近日，蘇州市物價局、衛(wèi)生計生委、人社局、財政局制定了《蘇州市基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格改革實施方案》，2018年4月1日起正式施行。現(xiàn)將有關內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
我市作為國家公立醫(yī)院綜合改革和省級綜合醫(yī)改試點城市,始終堅持制度創(chuàng)新，圍繞改革重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，探索精準有效實施路徑，在打造衛(wèi)生服務共同體、建設現(xiàn)代衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系、實施“科教強衛(wèi)工程”、提升基層綜合健康管理服務能力等方面成效明顯，成為全省乃至全國的“醫(yī)改樣板”。
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加快構建分級診療制度是江蘇省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，基層醫(yī)療服務價格改革是促進分級診療制度建立的關鍵環(huán)節(jié)。
2013年、2014年我市實施縣級公立醫(yī)院改革，2015年10月實施城市公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院藥品全部實行零差率銷售，藥品按零差率銷售減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和增加政府財政投入補償，由此提高了城市公立醫(yī)院和區(qū)縣級醫(yī)院綜合醫(yī)療服務類、手術類等醫(yī)療項目價格，降低了部分檢查檢驗項目價格，使得醫(yī)療服務項目的價格結構逐步趨于合理，并取得一定成效。而我市基層醫(yī)療機構執(zhí)行的醫(yī)療服務價格仍是2005年制定的，一直未作調(diào)整，致使部分體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格明顯偏低，同時部分檢查化驗項目價格倒掛，高于區(qū)縣級醫(yī)院，與區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務比價關系不合理，沒有建立起城市公立醫(yī)院、區(qū)縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的合理的階梯價格體系，不利于目前正在推進的分級診療制度的建立，為進一步擴大改革成果，必須推進基層醫(yī)療服務價格改革。
二、政策依據(jù)
《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 建設現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》（蘇發(fā)〔2015〕3號）明確：深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革，加快構建分級診療制度，綜合運用醫(yī)保、醫(yī)療、價格等方面引導措施?！吨泄步K省委 江蘇省人民政府關于全面推進價格機制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2016〕13號）明確：理順醫(yī)療服務價格比價關系，形成有利于分級診療的梯次價格體系。《省物價局 省衛(wèi)生和計劃生育委員會 省人力資源和社會保障廳 省財政廳關于推進醫(yī)療服務價格改革的貫徹意見》（蘇價醫(yī)〔2017〕21號）明確：合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格，做好與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的銜接?！妒∥飪r局 省衛(wèi)生和計劃生育委員會 省人力資源和社會保障廳 省財政廳關于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格的有關問題的通知》（蘇價醫(yī)〔2017〕234號）明確了調(diào)整基層醫(yī)療服務價格的具體要求?！妒⌒l(wèi)生和計劃生育委員會??省發(fā)展和改革委員會 省財政廳??省人力資源和社會保障廳??省物價局關于進一步完善并落實分及診療制度相關政策的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)〔2018〕12號）要求在2018年年內(nèi)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療服務價格調(diào)整工作.
同時，江蘇省醫(yī)改辦將調(diào)整基層醫(yī)療服務價格作為對全省各地級市政府考核的一項內(nèi)容，我市社會事業(yè)改革和深化醫(yī)改重點工作任務均明確要求開展基層醫(yī)療服務價格改革工作。
三、改革目標
建立有利于分級診療制度的梯次價格體系，理順醫(yī)療服務價格比價關系，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格政策的銜接，有效解決基層醫(yī)療服務價格結構性矛盾，提升基層醫(yī)療機構服務能力，推進家庭醫(yī)生簽約服務，促進基層醫(yī)療服務質(zhì)量和水平提升。
四、基本原則
改革的基本原則：總量控制，結構調(diào)整；明確定位，完善政策；綜合施策，整體推進；動態(tài)調(diào)整、強化監(jiān)管。
改革的基本思路：此次改革主要是在2015年城市公立醫(yī)院改革的整體構架下，按照城市公立醫(yī)院改革的內(nèi)容和要求，對基層醫(yī)療服務價格進行適度調(diào)整，實現(xiàn)“兩個結構調(diào)整”、“一個總量控制”。
“兩個結構調(diào)整”：一是將基層公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格以二類醫(yī)院價格為參照，按比例調(diào)整部分項目，保持兩者間合理差價。二是對于不同醫(yī)療服務項目的價格進行結構調(diào)整，調(diào)整更多體現(xiàn)基層衛(wèi)生特點和醫(yī)護人員技術勞務價值的項目價格，同時降低部分檢查化驗價格。
“一個總量控制”：按照“結構調(diào)整，有升有降”的原則，對調(diào)價總體規(guī)模進行控制，基本保持平衡，社保支付標準按同比例調(diào)整，不過多增加患者負擔。
五、改革范圍
此次改革的范圍是蘇州市區(qū)（含姑蘇區(qū)、園區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、吳江區(qū)）所有藥品實行零差率銷售的公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。
同時，蘇州市區(qū)除物價、衛(wèi)生計生、人社部門已明確的參與城市公立醫(yī)院改革的三類、二類公立醫(yī)療機構外，其他公立醫(yī)療機構全部執(zhí)行一類價格。
昆山、常熟、張家港、太倉可參照執(zhí)行蘇州市改革實施方案，也可以結合自身實際制定本地改革方案，具體的實施時間由各地自行確定。
六、主要內(nèi)容
一是改革醫(yī)療服務項目管理方式。按照2015年城市公立醫(yī)院改革要求，將醫(yī)療服務項目及價格管理方式和城市公立醫(yī)院進行同步調(diào)整。取消掛號費、急診掛號費、降溫取暖費等12項醫(yī)療服務項目。已經(jīng)形成競爭、社會化服務的精神心理衛(wèi)生部分項目、中醫(yī)綜合等34項實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機構自主制定價格。病床位項目和護理費項目分別按《關于印發(fā)江蘇省公立醫(yī)療機構病房床位價格管理辦法的通知》（蘇價規(guī)〔2016〕7號）、《關于規(guī)范公立醫(yī)療機構護理項目收費的通知》（蘇價醫(yī)〔2017〕170號）規(guī)定執(zhí)行。制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等3個常規(guī)檢驗套餐價格，基層醫(yī)療機構可根據(jù)規(guī)定的項目內(nèi)涵進行調(diào)整，但價格不得高于組套價格。
二是與區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格保持合理比價關系。結構調(diào)整部分醫(yī)療服務項目價格，提高了診察費（執(zhí)行二類價格的90%）、護理費（執(zhí)行二類價格的60%）、手術治療（執(zhí)行二類價格的80%）等部分更多體現(xiàn)醫(yī)療技術和醫(yī)務人員勞務價值的項目價格，六歲（含）以下兒童手術項目加收20%。降低了部分醫(yī)療服務項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描、X線體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設備為主的輔助操作項目價格。
三是完善了一般診療費政策。為提高基層醫(yī)療服務能力，引導二三級醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師下基層服務，合理體現(xiàn)不同級別醫(yī)生勞務價值，新增了主任和副主任一般診療費。調(diào)整醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構一般診療費結算方式。在實行按人頭付費的基礎上，普通一般診療費20%納入個人費用累計按醫(yī)保規(guī)定結付，80%由職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師一般診療費20%由個人自費，80%納入個人費用累計按醫(yī)保規(guī)定結付。
通過改革，初步理順了基層醫(yī)療服務價格，基層醫(yī)療服務價格與區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務價格比價關系更為合理。
七、保障措施
（一）高度重視，加強組織領導?；鶎俞t(yī)療服務價格改革關系社會和諧穩(wěn)定大局，有關部門、基層單位要高度重視，進一步加強組織領導，成立領導小組，各部門要精心組織，密切配合，分工協(xié)作，共同推進，要明確任務清單，加強政策培訓，確保實施方案順利落實，要做好各項應對預案，防止產(chǎn)生不穩(wěn)定因素，確?；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)療服務價格綜合改革順利推進，確保社會和諧穩(wěn)定。
（二）統(tǒng)籌推進，加強政策銜接。醫(yī)療服務價格調(diào)整后，醫(yī)保配套政策要同步實施，凡列入醫(yī)療保險報銷范圍的按醫(yī)保部門相關政策執(zhí)行。同時，醫(yī)院運行機制、考核機制、薪酬制度、藥品保障、財政保障等相關改革配套政策應及時出臺，形成政策合力。
（三）全面解讀，加強輿論引導。做好基層醫(yī)療服務項目價格改革的輿論引導和宣傳，讓媒體、百姓及時準確了解改革政策，消除誤解，凝聚共識，保障改革順利推進。同時，要強化基層醫(yī)療價格改革后價格變化的預警分析，做到發(fā)現(xiàn)問題及早解決，保持12358價格舉報電話的暢通，及時處理醫(yī)藥價格的咨詢和投訴，化解價格矛盾。