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各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費補助管理辦法》印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

附件： 1.大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費補助病種和標(biāo)準(zhǔn)

2.門診特殊慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

3.《門診特殊慢性病申請鑒定表》

大興安嶺地區(qū)行署醫(yī)療保障局

2019年12月31日

大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費補助管理辦法

第一條? 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,減輕參保人員經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高保障水平,按照黑龍江省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢性病管理的通知》（黑醫(yī)保發(fā)〔2019〕50號）文件精神，結(jié)合我區(qū)慢性病各病種醫(yī)療費用支付實際情況和統(tǒng)籌基金的支付能力,特制定此辦法。

第二條? 按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、靈活就業(yè)醫(yī)療保險并足額繳納醫(yī)療保險費的參保人員。

第三條? 補助原則

一、按照“以收定支，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力確定門診慢性病補助病種和費用支付水平。

二、實行“分病種、按比例、限額支付”的辦法。

三、側(cè)重于老年慢性病人及需要長期大額度藥物治療人員的費用支付。

第四條? 補助病種分類和補助標(biāo)準(zhǔn)

補助病種分為65周歲以上老年人門診慢性病和門診特殊慢性病。每年度的補助病種和補助標(biāo)準(zhǔn)由行署醫(yī)療保障局依據(jù)上年度統(tǒng)籌基金運行情況和承受能力確定。不另行發(fā)文視為仍執(zhí)行上年度慢性病補助病種和補助標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1）。

滿65周歲老年人可自動享受老年人門診慢性病待遇，同時可享受一種門診特殊慢性病待遇。

患有兩種或兩種以上的特殊慢性病，只能鑒定一種，參保人員可根據(jù)自己的實際情況選擇申報病種。

第五條? 門診慢性病支付范圍

統(tǒng)籌基金支付范圍按我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，發(fā)生的費用必須在醫(yī)療保險基本三項目錄之內(nèi)，且符合所申報的病種，超范圍、超權(quán)限的費用統(tǒng)籌基金不予支付。

第六條? 門診慢性病待遇

門診慢性病核銷費用與門診特殊治療核銷費用、住院核銷費用疊加計算，包含在基本醫(yī)療保險年度最高支付限額和大額醫(yī)療保險年度最高支付限額內(nèi)。

已享受糖尿病合并癥門診特殊慢病待遇的患者，因合并糖尿病腎病需要血液或腹膜透析治療的，經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)備案登記后可同時享受門診透析治療待遇。

取消門診特殊慢性病待遇資格三年復(fù)檢的規(guī)定。包含2017年、2018年、2019年已經(jīng)鑒定通過的不需要再復(fù)檢。

第七條 對高血壓（Ⅲ期以上）、糖尿病合并癥、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）等四類門診慢性病患者，在定點醫(yī)院一次可開具12周以內(nèi)相關(guān)藥品。

第八條 門診慢性病人員（65周歲門診慢性病和門診特殊慢性?。{處方購藥，可在參保地確定的定點醫(yī)藥機構(gòu)刷卡直接結(jié)算。未能刷卡直接結(jié)算的，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工結(jié)算，手工結(jié)算需提供合規(guī)票據(jù)、費用清單和用藥處方。手工結(jié)算的核銷范圍僅對門診慢性病服務(wù)對象中已辦理異地安置參保人員以及尚未獲得社會保障卡人員。

原則上當(dāng)年票據(jù)當(dāng)年辦理報銷，跨年度不予支付，結(jié)余部分不予結(jié)轉(zhuǎn)。

第九條? 門診特殊慢性病定點鑒定醫(yī)院及職責(zé)

各縣（市）、區(qū)參保人員門診特殊慢病鑒定定點醫(yī)院：屬地內(nèi)的二級以上（含二級）國有醫(yī)院。

鑒定醫(yī)院應(yīng)成立慢性病鑒定委員會，成員由院主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室及副主任醫(yī)師以上職稱的人員組成，負(fù)責(zé)組織和管理慢性病鑒定工作，并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同確認(rèn)門診特殊慢性病鑒定專家（以下簡稱鑒定專家）。

各定點醫(yī)院要為通過門診特殊慢性病鑒定的參保人員建立門診病歷，首診記錄應(yīng)詳細(xì)記錄病史、查體及輔助檢查，診斷必須明確。

第十條? 鑒定時間

門診特殊慢性病待遇鑒定備案工作每年每季度最少組織一次（1年至少4次），鑒定時間由各級經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)實際工作情況與定點鑒定醫(yī)院協(xié)商確定，特殊情況，特殊辦理。

第十一條? 門診特殊慢性病申報程序

1.各參保單位負(fù)責(zé)將本《辦法》通知到本單位參保職工，并做好申報、宣傳工作。

2.參保人員申報需攜帶一張一寸彩照、身份證原件及一張復(fù)印件、社會保障卡原件及一張復(fù)印件、近一年內(nèi)的就診病歷或相關(guān)醫(yī)療檢查報告單，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳或門診特殊慢性病鑒定定點醫(yī)院領(lǐng)取一張《門診特殊慢性病申請鑒定表》，之后到定點醫(yī)院指定的科室做申報慢性病病種的鑒定及其他相關(guān)檢查。

3.統(tǒng)籌地區(qū)外異地安置人員，申報門診特殊慢性病的，可使用近一年度內(nèi)的任意一家國有三級醫(yī)院的病歷或相關(guān)檢查報告單，作為申報材料。再由本人或代辦人員持申報材料到參保地門診特殊慢性病定點醫(yī)院，按本《辦法》的規(guī)定辦理門診特殊慢性病申報、鑒定手續(xù)。

4.年滿70周歲的老年人申報門診特殊慢性病，須將近1年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單，作為申報資料。由本人或代辦人員送達(dá)定點鑒定醫(yī)院，由定點鑒定醫(yī)院的鑒定專家鑒定合格后，可享受慢病待遇。若鑒定不合格者，必須由本人前來定點醫(yī)院鑒定，否則視為自動放棄。

5.因病臥床的參保人員申報門診特殊慢性病，由代辦人員將近1年內(nèi)在二級或三級醫(yī)院慢病就醫(yī)病歷或相關(guān)檢查報告單，作為申報資料送達(dá)定點鑒定醫(yī)院，由鑒定專家鑒定合格后可享受慢病待遇。若鑒定不合格也可應(yīng)參保人員要求，由鑒定醫(yī)院組織專家出診并根據(jù)實際情況作出鑒定，出診費用比照急診出診費用收取，由參保人員自行承擔(dān)。

6.經(jīng)鑒定通過的，由鑒定醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員負(fù)責(zé)整理、裝訂申報人員所有申報材料并匯總后報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，逾期未報的順延下月初報送。

7.門診特殊慢性病鑒定材料是為確定參保人員是否享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇而準(zhǔn)備的申報材料，不作為疾病診治材料，不向患者提供治療方案。申報所有材料不返還本人，由各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)保留存檔。

第十二條? 申請參加鑒定人員或代辦員到定點鑒定醫(yī)院按以下程序鑒定：

1.慢性病鑒定委員會安排鑒定專家，依據(jù)《門診特殊慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》,對申請人提供的相關(guān)資料進(jìn)行初審鑒定。

2.初審合格的，鑒定專家在《門診特殊慢性病申請鑒定表》上簽署意見并加蓋醫(yī)師名章、醫(yī)院慢病鑒定委員會專用章（或醫(yī)保辦簽署意見并加蓋醫(yī)保辦專用章）。

3.鑒定專家對申報材料不全，存有異議或沒有病歷、診斷、及相關(guān)檢查報告單的，鑒定專家可重新安排申報人員做與申報慢病相關(guān)的檢查。

4.對于鑒定結(jié)論不服或有爭議的參保人員，各級醫(yī)療保障局將組織不同的醫(yī)療鑒定專家進(jìn)行復(fù)鑒，復(fù)鑒結(jié)果與鑒定結(jié)果一致的，醫(yī)療保障局不再受理。

第十三條? 異地安置的65周歲門診慢性病和門診特殊慢性病人員，在安置地定點國有醫(yī)院或定點藥店發(fā)生符合門診慢性病適應(yīng)癥的費用，可按本辦法規(guī)定的支付比例核銷。

第十四條

各地醫(yī)療保障局要根據(jù)基金結(jié)余情況，在確定當(dāng)年醫(yī)?；鹗罩胶狻⒙杂薪Y(jié)余的情況下，逐步擴大在各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店刷卡直接結(jié)算范圍。

各縣（市）、區(qū)醫(yī)療保障局有責(zé)任對屬地內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店進(jìn)行管理和監(jiān)督，并有對地區(qū)內(nèi)參保人員在屬地內(nèi)就診及購藥行為進(jìn)行管理和監(jiān)督的責(zé)任，以確保醫(yī)療保險基金的安全運行。

第十五條? 門診慢性病鑒定醫(yī)院的義務(wù)與責(zé)任

負(fù)責(zé)門診慢病鑒定的定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅持公開、公正、透明、有序的原則，按照相關(guān)要求制定慢病鑒定程序及管理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行鑒定標(biāo)準(zhǔn)。鑒定定點醫(yī)院須對醫(yī)院慢病鑒定委員會的鑒定結(jié)果負(fù)責(zé)，如在鑒定過程中營私舞弊、將不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的疾病納入慢性病，移交有關(guān)部門處理。

第十六條? 門診慢性病鑒定專家的義務(wù)與責(zé)任

嚴(yán)格依照慢病鑒定標(biāo)準(zhǔn)做好鑒定工作，完整記錄參保人員病情，鑒定時應(yīng)認(rèn)真參閱上一次診療記錄。在《門診特殊慢性病申請鑒定表》中詳細(xì)書寫所申報慢病的名稱、鑒定依據(jù)，注明符合與不符合字樣并加蓋本人醫(yī)師名章。如在鑒定過程中營私舞弊、將不符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的疾病納入特殊慢性病，一經(jīng)查實將取消其慢病鑒定專家資格。

第十七條? 門診特殊慢性病參保人員如發(fā)生下列行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任：

（一）對超量、重復(fù)開藥的部分由本人負(fù)擔(dān)，第一次給予責(zé)令改正，第二次暫停3個月門診特殊慢性病待遇。暫停期內(nèi)不得享受特殊慢性病待遇，暫停期滿后自然恢復(fù)特殊慢性病待遇。

（二）串通慢病鑒定醫(yī)生或藥房人員弄虛作假、串換藥品、倒賣由醫(yī)療保險基金購買的藥品及有其它違反醫(yī)療保險管理規(guī)定行為的，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

（三）參保人員應(yīng)如實提供住院病歷及相關(guān)醫(yī)療檢查報告單等申報材料,如發(fā)現(xiàn)提供虛假材料取得特殊慢性病待遇的，依法依規(guī)處理。

第十八條? 本辦法由大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條? 本辦法從2020年1月1日起執(zhí)行。

附件1

大興安嶺地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病醫(yī)療費補助病種和標(biāo)準(zhǔn)

一、門診慢性病病種

（一）65周歲以上老年人門診慢性?。?1種）

高血壓、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、哮喘、氣管炎、胃病、腎病、前列腺炎、腦中風(fēng)后遺癥。

（二）門診特殊慢性病（23種）

1.高血壓（Ⅲ期以上）；2.風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）；3.肺源性心臟?。孕牧λソ摺⒙院粑ソ撸?；4.冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）（心功能不全3級以上）；5.腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）；6.肝硬化失代償期；7.慢性腎功能不全（非透析治療）（Ⅲ期以上）；8.糖尿病合并癥；9.重型再生障礙性貧血；10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）；11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12.嚴(yán)重精神障礙疾?。?3.活動性結(jié)核?。?4.房顫；15.慢性阻塞性肺疾病；16.銀屑??；17.股骨頭壞死；18.帕金森綜合癥；19.重癥肌無力；20.強直性脊柱炎；21.冠狀動脈支架、冠狀動脈搭橋術(shù)；22.血友?。?3.心臟換瓣術(shù)后。

二、最高支付限額、起付標(biāo)準(zhǔn)及自付比例

（一）65周歲以上門診慢性病

年度內(nèi)享受最高票據(jù)金額2000元門診醫(yī)療費，起付標(biāo)準(zhǔn)400元，個人自付比例35%。

（二）門診特殊慢性病

無起付標(biāo)準(zhǔn)，在職人員自付比例為25%，退休人員自付比例為20%，年最高票據(jù)限額及核銷比例按下列標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

附件2

門診特殊慢性病病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)

一、高血壓病（Ⅲ期以上）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg、同時有腦出血、腦梗塞、高血壓腦病、心功能Ⅰ-Ⅲ級、心肌梗塞病史、血肌酐輕度升高（男≥115umol/L、女≥107umol/L)、眼底出血或滲出臨床癥狀之一的。

檢查項目：

尿常規(guī)、血糖、血膽固醇、血脂、腎功能、心電圖、眼底檢查、超聲心動圖、胸部X線片。

二、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ懿蝗?級以上）

鑒定標(biāo)準(zhǔn):

1.超聲心動圖:可見二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣等相關(guān)瓣膜狹窄、關(guān)閉不全等影像學(xué)改變;

2.臨床癥狀:如呼吸困難、胸悶胸痛、心悸、咯血和乏力、心力衰竭等；

3.體征:在二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣等聽診區(qū)聞及相應(yīng)的收縮期和/或舒張期雜音;

4.心電圖:各類房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、左右房室擴大，特別是心房顫動等心律失常;

5.有風(fēng)濕熱病史或符合Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)。

以上第1、2、3項為必要條件，再加上第4、5任選一項。

三、肺源性心臟?。孕牧λソ?、慢性呼吸衰竭）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

原則界定在肺、心功能代償期（包括緩解期）。

1.即往有慢性支氣管炎、支氣管哮喘或肺結(jié)核病史。

2.咳嗽、咳痰或喘息，胸悶氣短、下肢浮腫。

3.肺氣腫體征、或伴肺內(nèi)水泡音。

4.肺CT顯示慢性支氣管炎或肺氣腫表現(xiàn)、右心室增大、右下肺動脈干增寬等改變。

5.心電圖顯示電軸右偏、順時針向轉(zhuǎn)位、肺性p波等。

6.血氣分析顯示：動脈血氧飽和度≤80%，二氧化碳分壓增高；肺原性心臟病肺心功能代償。

7.心臟彩超：有心室擴大，肺動脈壓內(nèi)段增寬。

以上第1、2、3項為必要條件，再加上第4、5、6、7任選一項。

四、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）（心功能不全3級以上）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.有心絞痛或心肌梗死明確病史；

2.心功能Ⅲ級以上；

3.心電圖提示有心絞痛或心肌梗死

4.超聲心動圖有典型性節(jié)段性改變，且EF值<50；

5.以往冠狀動脈造影陽性，狹窄≥50%；

6.冠脈CTA顯示1支或多支重度狹窄；

以上第1、2、3項為必要條件，再加上第4、5、6任選一項。

五、腦血管病后遺癥（合并肢體功能障礙）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

既往有腦梗死或腦出血病史，并同時符合以下二項：1.肢癱（肌力3級及以下）。2.頭部CT或磁共振示責(zé)任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶應(yīng)≥2.0cm（腦干、內(nèi)囊處可＜2.0cm）。

檢查項目：

心電圖、頭部CT、頭部MRI、血脂

六、肝硬化失代償期

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

2.現(xiàn)有乏力、食欲減退、腹脹、肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等。

3.肝功異常（ALT > 2倍正常上限值）。

4.血白蛋白測定值< 35g/L。

5.總膽紅素水平≥34.2umol/L。

6.凝血酶原活動度低于60%。

7.血常規(guī)提示有貧血征象或紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板減少。

8.超聲影像示肝硬化失代償。

（1）肝包膜不光滑或呈鋸齒狀，肝邊緣變鈍。

（2）肝實質(zhì)回聲不均、增強，肝纖維化，形成大小不等結(jié)節(jié)，肝管狀結(jié)構(gòu)欠清晰。肝靜脈變細(xì)、扭曲、粗細(xì)不均。

（3）膽囊繼發(fā)炎性病變（低蛋白膽囊）。

（4) 脾大：長徑＞12cm，厚徑：男＞4cm,女＞3.8cm。

（5)門靜脈高壓≥13mm, 脾靜脈≥8mm。

（6)可見肝腹水。

須同時具備1、2、7、8項和3、4、5、6、7任一項。

檢查項目：

1.肝膽脾彩超。

2.血常規(guī)。

3.生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

七、慢性腎功能不全（非透析治療）（Ⅲ期以上）

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.B超檢查腎臟縮小；

2.血肌酐>177μmol/L；

3.伴貧血≤90g/L；

4.合并高血壓（＞140/90mmHg)；

5.肌酐清除率＜50ml/分。

以上第1、2項為必要條件，再加上第3、4、5任選一項。

八、糖尿病合并癥

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.合并四肢動脈病變，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥30%，或局部足、趾壞疽（干性、濕性、潰瘍）、截趾、截肢。

2.合并腎?、羝谝陨希ê羝冢?，血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性陽性（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24小時）、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。

3.散瞳后可見眼底有視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上（含Ⅱ期）糖尿病眼底表現(xiàn)，無需散瞳可見眼底有Ⅲ期以上（含Ⅲ期）的糖尿病眼底表現(xiàn)。

具備1、2、3任一項均符合條件。

檢查項目：

1.血糖。

2.尿分析、24小時尿蛋白定量。

3.腎功（尿素氮、肌酐）。

4.眼底檢查。

5.周圍動脈血管彩超。

九、重型再生障礙性貧血

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

重癥再生障礙性貧血（SAA）:起病急，進(jìn)展快，病情重，少數(shù)可由非重型進(jìn)展而來。

1.貧血：多呈進(jìn)行性加重，蒼白，乏力，頭昏，心悸和氣短等癥狀明顯。

2.感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39攝氏度以上，個別患者自發(fā)病到死亡均處于難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見，其次有消化道，泌尿生殖及皮膚，粘膜感染等。感染菌種以革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌和真菌為主，常合并敗血癥。

3.出血：均有不同程度的皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血。皮膚表現(xiàn)為出血點或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血時可見嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者的生命。

須同時具備1、2、3項。

檢查項目：

實驗室檢查：

1.血象：SAA呈重度全血細(xì)胞減少：重度正細(xì)胞色素性貧血，血紅蛋白<50g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)多在0.005以下，且絕對值＜15×10?/升；白細(xì)胞計數(shù)多＜2×10?/升，中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/升，淋巴細(xì)胞比例明顯增高；血小板計數(shù)＜20×10?/升，NSAA也呈全血細(xì)胞減少，但達(dá)不到SAA的程度。

2.骨髓象 SAA多部位骨髓增生重度減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯增高，骨髓小粒皆空虛。NSAA多部位骨髓增生減低，可見較多脂肪滴，粒、紅系及巨核細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞及網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞比例增高，多數(shù)骨髓小?？仗摗９撬杌顧z顯示造血組織均勻減少。

3.發(fā)病機制檢查 CD4+細(xì)胞：CD8+細(xì)胞比值減低，Th1：Th2型細(xì)胞比值增高，CD8+T抑制細(xì)胞、CD25+T細(xì)胞和rδTCR+細(xì)胞比例增高，血清IL-2、IFN- r、TNF水平增高；骨髓細(xì)胞染色體核型正常，骨髓鐵染色示貯鐵增多，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色強陽性，溶血檢查均陰性。

十、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(有嚴(yán)重肢體功能障礙)

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.參考住院病歷（近一年），有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，（如持續(xù)性和對稱性關(guān)節(jié)疼痛和壓痛，關(guān)節(jié)腫脹，晨僵，關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)疏松以及關(guān)節(jié)外病變）。

2.血液及細(xì)胞學(xué)檢查

類風(fēng)濕因子? 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）.聯(lián)合抗角蛋白抗體（AKA）.葡萄糖6-磷酸異構(gòu)酶（GPI）

3.X線或CT或核磁共振出現(xiàn)影像學(xué)改變。

以上第1項為必備條件，再加上第2、3任選一項。

十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.蝶形紅斑。

2.盤狀紅斑。

3.光過敏。

4.口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）。

5.關(guān)節(jié)痛（非侵蝕性，累及2個以上外周關(guān)節(jié)）。

6.漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。

7.腎臟病變（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。

8.神經(jīng)精神癥狀（抽搐或精神病）。

9.有雷諾氏現(xiàn)象或血管炎。

10.血液學(xué)異常（溶血性貧血或WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）。

11.免疫異常：抗dsDNA抗體（+）或抗Sm抗體（+）或抗磷脂抗體（+）。狼瘡細(xì)胞陽性（做血圖片2次，每片至少2個）、高丙種球蛋白血液。

12.抗核抗體（+）（排除藥物誘導(dǎo)的狼瘡綜合征）。

患者出現(xiàn)或先后出現(xiàn)上述12項中4項或以上者即可診斷SLE。

檢查項目：

1.血常規(guī)。

2.尿常規(guī)。

3.X線胸片。

4.抗核抗體檢查。

5.生化項目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。

6.心電圖。

7.腦電圖。

十二、嚴(yán)重精神障礙疾病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

既往三年以上（含三年）精神分裂癥病史，具有三級精神專科醫(yī)院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷，經(jīng)指定的三級精神專科醫(yī)院會診小組出具會診診斷意見，并同時具備下列中任意四項：1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2.明顯的思維松弛，思維破裂，言語不連貫，或思維貧乏；3.思維被插入，被撤走，被播散，思維中斷，或強制性思維；4.被動，被控制，或被洞悉體驗；5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；6.思維邏輯倒錯，病理性象征性思維，或語詞新作；7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8.緊張綜合征，怪異行為，或愚蠢行為；9.明顯的意志減退或缺乏；10.行為退縮，生活自理差。

檢查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、胸透、頭部CT、血清離子。

十三、活動性結(jié)核病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)細(xì)菌學(xué)、痰涂片、痰培養(yǎng)、CT、X線及纖維支氣管鏡等檢查證實并需門診抗結(jié)核治療的。

檢查項目：

血常規(guī)、尿常規(guī)、病原體檢查、血清學(xué)檢查、血沉、胸部X線片、胸部CT、纖維支氣管鏡檢查、痰培養(yǎng)、痰涂片、結(jié)核菌培養(yǎng)。

十四、房顫

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

1.有心房顫動的癥狀和體征，心功能在Ⅲ級以上；

2.心電圖或動態(tài)心電圖顯示持續(xù)性心房顫動；

3.心臟彩超顯示心臟擴大或EF＜50%；

4.年齡≥75歲或者心臟瓣膜置換術(shù)后；

5.合并高血壓或糖尿病或周圍血管疾病；

6.心臟彩超檢查提示左心房血栓；

7.有栓塞史。

必須具備上述1+2，再加上第3、4、5、6、7中的任何一項

十五、慢性阻塞性肺疾病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：

有慢性支氣管炎或肺氣腫病史、慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬、肺功能檢查：(FEV1/FVC)<70%的Ⅱ級（中度）以上。

檢查項目：

胸部X線檢查、胸部CT檢查、痰液檢查、肺功能檢查、血氣分析、離子系列、肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，結(jié)核桿菌基因檢測。

十六、銀屑病

（一）尋常型銀屑病

臨床診斷要點

1.發(fā)病年齡以青壯年居多，無明顯性別差異，病呈慢性經(jīng)過，多數(shù)患者冬天夏輕，易復(fù)發(fā)。

2.皮損好發(fā)于頭皮、軀干和四肢伸側(cè)，典型損害為邊界清楚的紅色斑丘疹或斑片，表面覆蓋非粘著性銀白色鱗屑，鱗屑易刮除，其下方可見一層發(fā)亮的淡紅色薄膜，稱薄膜現(xiàn)象；刮除薄膜后紅斑表面出現(xiàn)小出血點，稱點狀出血現(xiàn)象；頭皮皮損鱗屑較厚，頭皮呈束狀。

3.皮損表現(xiàn)多種多樣，可有點滴狀、地圖狀、錢幣狀、斑塊狀、回狀、環(huán)狀、匐行狀、蠣殼狀和疣狀等。少數(shù)病人損害可發(fā)生于毛囊；發(fā)生于皺折部位的皮損鱗屑較少；病期長者可出現(xiàn)甲凹點，甲床肥厚、甲剝離等甲病變。

4.進(jìn)行期患者外觀正常的皮膚在受外傷、注射等損傷后，可發(fā)生銀屑皮損，稱為同形現(xiàn)象。

5.根據(jù)病程的發(fā)展，可分為進(jìn)行期、靜止期和退行期。

（二）膿皰型銀屑病

膿皰型銀屑病臨床上可分為泛發(fā)性和掌跖膿皰型兩種。

泛發(fā)性膿皰型銀屑病

臨床診斷要點

1.然停藥或減量過快、感染等因素促發(fā)，也有少數(shù)患者發(fā)病即表現(xiàn)為泛發(fā)性膿皰型銀屑病。

2.在外觀正常皮膚或?qū)こＰ豌y屑病皮損部位，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)黃白色粟粒大淺表性無菌膿皰，膿皰密集可成膿湖，嚴(yán)重者很快泛發(fā)全身，面部較少受累。

3.患者在膿皰出現(xiàn)之前或同事伴有高熱、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，發(fā)熱與膿皰出現(xiàn)可呈周期性發(fā)作。

4.可伴有白細(xì)胞增多、血沉增快、體重減輕、肌無力、溝紋舌等全身癥狀，病程長者甲病變明顯，可有之間萎縮。

5.病情好轉(zhuǎn)后可出現(xiàn)典型銀屑病皮損，病程可持續(xù)數(shù)月或更久。

掌跖膿皰型銀屑病

臨床診斷要點

1.皮損局限于掌跖部分。

2.皮損表現(xiàn)為紅斑基礎(chǔ)上粟粒大黃白色膿皰，壁厚不易破潰，可自行干棝痂、脫屑，反復(fù)發(fā)作。

3.患者全身狀況不受影響

（三）紅皮病型銀屑病

臨床診斷要點

1.突然發(fā)病或活動期銀屑病外用刺激性強的藥物誘發(fā)。

2.皮損廣泛，累及全身包括面部、雙手足，皮膚潮紅、脫屑明顯，有時伴有浮腫，可有正常皮島。

3.伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、全身淺表淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。

4.病程較長，皮損消退后出現(xiàn)尋常型銀屑病表現(xiàn)。

（四）關(guān)節(jié)病型銀屑病

1.除銀屑病損害外，患者具有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，極少數(shù)患者的銀屑病表現(xiàn)出現(xiàn)在關(guān)節(jié)炎之后，多浸犯四肢末梢小關(guān)節(jié)尤其使指趾節(jié)受累。受累關(guān)節(jié)可以紅腫疼痛，重者關(guān)節(jié)畸形、活動障礙，嚴(yán)重者可侵犯多個大小關(guān)節(jié)及脊柱。

2.患者關(guān)節(jié)癥狀常與尋常型或膿瘡型或紅皮病型銀屑同時發(fā)生，關(guān)節(jié)癥狀隨皮膚癥狀輕重而變化。

輔助檢查

血清類風(fēng)濕因子陰性，X線檢查受累關(guān)節(jié)可有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

以上符合其中任意一型即可。

十七、股骨頭壞死

（一）診斷范圍界定在以下三型

1.酒精性股骨頭壞死

2.激素性股骨頭壞死

3.創(chuàng)傷性股骨頭壞死

（二）體征及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.跛行、行走疼痛、髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、功能發(fā)生障礙。影像檢查會看到硬化骨形成、囊狀改變、骨小梁部分消失、股骨頭軟骨塌陷、斷裂。

2.跛行更加嚴(yán)重，行走困難、疼痛、下肢肌肉明顯萎縮、下肢無力、畏寒，外展內(nèi)收困難。影像檢查會看到股骨頭偏平、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、囊狀改變明顯、硬化骨面積較大、股骨頭完全斷裂、關(guān)節(jié)面高低不平。

3.局部深壓痛,內(nèi)收肌止點壓痛,4字試驗陽性,伽咖s征陽性,A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展,外旋或內(nèi)旋活動受限,患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征.有時軸沖痛陽性。影像檢查會看到骨紋理細(xì)小或中斷,股骨頭囊腫,硬化,扁平或塌陷。

須同時具備1、3項或2、3項符合條件。

（三）相關(guān)檢查項目

X光拍片、CT、核磁共振。

十八、帕金森綜合癥

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.四項主征----①靜止性震顫；②肌強直；③運動遲緩；④姿勢步態(tài)障礙。

至少具備上述4項中的兩項且①、②項中必須具其一。

2.病史大于等于1年。

（二）主要指征

1.中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行。

2.左旋多巴治療有效。

3.患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位低血壓、錐體系損害和肌萎縮。

須完全符合上述（一）同時符合（二）中的任何2項符合條件。

十九、重癥肌無力

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.手及眼雷古髂肌群的極易疲勞性（疲勞試驗陽性），部分或全身骨骼肌的極易疲勞性，病情波動，晨輕暮重，精神系統(tǒng)檢查無其他陽性發(fā)現(xiàn)者；

2.藥物試驗（包括新斯的明試驗或滕喜龍試驗）陽性；

3.肌電圖重復(fù)電刺激，衰減在10%以上；

4.血清乙酰膽堿受體抗體升高。

須同時具備1項和2、3、4任一項。

二十、強直性脊柱炎

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.腰和或脊柱、腹股溝、臀部或下肢疼痛，或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎，尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎，病狀持續(xù)≥6周。

2.夜間痛或晨僵明顯。

3.活動后緩解。

4.足跟痛或其他肌腱附著通。。

5.虹膜睫狀體炎（現(xiàn)在或既往有病史）。

6.家族史、HLA-β27陽性。

7.外甾體抗炎藥能迅速緩解癥狀。

（二）影像學(xué)或病理學(xué)

1.雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。

2.雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。

3.CT骶髂關(guān)節(jié)不足Ⅱ期者 ，可行MIR檢查，如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和（或）廣泛脂肪沉淀。

4.骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。

（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)

須符合（一）中1項和其他3項，加病理或影像中任一條即可確診。

二十一、冠狀動脈支架、冠狀動脈搭橋術(shù)

已做冠狀動脈支架植入術(shù)或做冠狀動脈搭橋術(shù)的。

二十二、血友病

鑒定標(biāo)準(zhǔn)：1981年常州會議制定的國內(nèi)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年經(jīng)首屆中華血液學(xué)學(xué)術(shù)會全國血栓與止血學(xué)術(shù)會議修訂。

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.有家族史符合性聯(lián)隱性遺傳規(guī)律，可繼發(fā)于肝硬化、肝炎、肝腫瘤、SLE類風(fēng)濕、尿毒癥等。

2.關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血。有或無活動過久、用力等創(chuàng)傷史，術(shù)后（包括小手術(shù)）出血史，關(guān)節(jié)反復(fù)出血引起的關(guān)節(jié)畸形；

3.凝血時間（試管法）重型延長，中型可正常，輕型、亞臨床型正常；

4.活動的部分凝血活酶時間（APTT）中重型明顯延長，能被正常血漿及新鮮吸附血漿糾正。輕型銷延長或正常。亞臨床型正常。

5.血小板計數(shù)、出血時間、血塊收縮時間正常；

6.凝血酶原時間（PT）正常；

7.因子VIII促凝活性（VIII：C）減少或極少；

8.血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）正常，VIII：C/vWF:Ag明顯降低。

須同時具備1、2、3、4、5、6項和7、8項中的任何一項。

二十三、心臟換瓣術(shù)后

查看病歷。

附件3

門診特殊慢性病申請鑒定表

年?? 月?? 日????????????????????????????? 存檔編號：

備注：1、此表鑒定專家、醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保局必須簽署意見并蓋章才有效；

2、代辦員需提供身份證復(fù)印件一張。