各縣市區(qū)發(fā)改局、科學(xué)城物價局、衛(wèi)計局、人社局、園區(qū)勞動保障中心，市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，科學(xué)城醫(yī)院、903醫(yī)院、解放軍520醫(yī)院：
根據(jù)國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）以及省發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)改革工作的實施意見》（川發(fā)改價格〔2017〕344號）文件精神，為深入推進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進(jìn)一步引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理、規(guī)范醫(yī)療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究，現(xiàn)將推進(jìn)綿陽市公立醫(yī)院實行按病種收付費(fèi)改革有關(guān)問題通知如下：
一、按病種收費(fèi)內(nèi)涵
按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到臨床療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各項費(fèi)用。在病種費(fèi)用外不得另行收費(fèi)，不得將入院后的檢查檢驗費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)。
二、實施范圍
（一）在全市二級及以上公立醫(yī)院、科學(xué)城醫(yī)院、903醫(yī)院和解放軍520醫(yī)院推出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、白內(nèi)障等101個病種統(tǒng)一實行按病種收費(fèi)（詳見附件1）。凡病種編碼、主診斷、主操作和數(shù)量均符合按病種收費(fèi)的病例納入按病種收費(fèi)范圍。
（二）因合并癥、并發(fā)癥等原因，導(dǎo)致實際進(jìn)行的臨床治療偏離病種臨床路徑，醫(yī)院向患者進(jìn)行充分告知后，按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，并采取適宜的方式繼續(xù)治療，仍實行按項目收費(fèi)方式結(jié)算。
（三）因患者自愿要求采用不在確診病種臨床路徑內(nèi)或與確診病種無關(guān)的檢查檢驗、服務(wù)項目、藥品，或自愿選擇超出本地區(qū)基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的單人間、雙人間以及特需病房的床位費(fèi)、超出收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含的高值耗材費(fèi)等原因，導(dǎo)致實際進(jìn)行的臨床治療偏離病種臨床路徑，醫(yī)院向患者進(jìn)行充分告知后，按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，并采取適宜的方式繼續(xù)治療，仍實行按項目收費(fèi)方式結(jié)算。
三、病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
本次按病種收費(fèi)，按醫(yī)院等級實行差別化收費(fèi)政策，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（詳見附件1）為最高限價標(biāo)準(zhǔn)，實行按病種收費(fèi)的公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得超過最高限價。醫(yī)院按此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例付費(fèi)。
四、醫(yī)保支付政策
（一）參保患者在市內(nèi)三級醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)的政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用，不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)起付線，按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險住院待遇支付政策規(guī)定，在基本醫(yī)保最高支付限額內(nèi)由醫(yī)療保險基金和患者按比例分擔(dān)（詳見附件2）。
（二）按病種收費(fèi)項目中屬于患者個人自付比例費(fèi)用，及醫(yī)保目錄中自費(fèi)部分，不納入基本醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，由患者個人負(fù)擔(dān)。其中患者自付比例費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等支付范圍。
（三）參保患者在市內(nèi)三級醫(yī)院住院接受按病種收費(fèi)方式診治，產(chǎn)生的實際醫(yī)療費(fèi)用超出病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)院全額承擔(dān)；實際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，參?；颊吲c醫(yī)院按實際費(fèi)用結(jié)算，基本醫(yī)保基金仍按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，對實際費(fèi)用低于病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)余，可作為醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入。
（四）按病種收費(fèi)金額納入醫(yī)院醫(yī)保付費(fèi)總額控制目標(biāo)考核。
（五）在未實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的相關(guān)按病種付費(fèi)費(fèi)用，患者墊付后回參保地醫(yī)保局按項目現(xiàn)金結(jié)算。
（六）根據(jù)基金收支情況，市人社局牽頭適時對病種醫(yī)保支付政策和支付醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整。
五、相關(guān)要求及規(guī)定
（一）各醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家診療技術(shù)規(guī)范，不得簡化診療過程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要認(rèn)真制訂本院按病種收費(fèi)工作實施方案并組織實施，完善臨床診療路徑管理，建立健全實施按病種收費(fèi)的進(jìn)入和退出機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議內(nèi)容對病種付費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督。
（二）各醫(yī)院要尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，在實行按病種收費(fèi)前，要將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑、治療規(guī)范、使用藥品及耗材、進(jìn)入和退出機(jī)制等告知患者?；颊呖勺孕羞x擇按項目收費(fèi)方式或按病種收費(fèi)方式。對于選擇按病種收費(fèi)方式的患者，進(jìn)入或退出按病種收費(fèi)時，應(yīng)簽訂《按病種收費(fèi)知情告知書》，確保醫(yī)療質(zhì)量、合理診療。涉及《臨床管理路徑》、《按病種收費(fèi)知情告知書》和《按病種收費(fèi)退出管理流程》由市衛(wèi)生計生委另行發(fā)文。
（三）各醫(yī)院要建立按病種收費(fèi)申投訴責(zé)任制，進(jìn)一步暢通溝通渠道。各醫(yī)院要為患者提供規(guī)范化治療計劃，不得推諉患者，無故縮短患者住院時間，分解患者住院次數(shù)等。對于申投訴事項，在醫(yī)院管理職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)解決的問題由醫(yī)院負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決。
（四）各醫(yī)院應(yīng)按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求做好信息系統(tǒng)的改造，確保按病種收付費(fèi)工作順利實施，實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用在院即時結(jié)算。實施按病種收費(fèi)的病種病例，除按本通知規(guī)定與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算病種費(fèi)用外，可不再出具“費(fèi)用清單”，但仍應(yīng)按現(xiàn)行規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳送項目費(fèi)用清單等信息，具體傳送要求另行通知。
（五）各醫(yī)院要按照國家明碼標(biāo)價等規(guī)定，在醫(yī)院顯著位置公示按病種收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，自覺接受政府有關(guān)部門的檢查和社會群眾的監(jiān)督。
（六）各醫(yī)院要高度重視，充分認(rèn)識按病種收付費(fèi)改革的重要意義，正確引導(dǎo)輿論，對患者加強(qiáng)政策宣傳，認(rèn)真、耐心回應(yīng)患者關(guān)切的問題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，確保按病種收付費(fèi)工作的順利實施。在試行過程中出現(xiàn)的問題要及時報告。
本通知自2017年12月28日起試行兩年。
附件：1.《綿陽市公立醫(yī)院101個病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》
2.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人負(fù)擔(dān)比例表
綿陽市發(fā)展和改革委員會?? 綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會
綿陽市人力資源和社會保障局
2017年12月22日