各縣（市）、區(qū)人民政府（林業(yè)局），市政府各委、辦、局，中、省直各單位，各企事業(yè)單位：???
現(xiàn)將《伊春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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伊春市人民政府
2017年11月28日
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伊春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法
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第一章??總??則
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第一條??為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，根據(jù)《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（黑政發(fā)〔2016〕36號(hào)）、《關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)意見》（黑人社規(guī)〔2017〕9號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條??自2018年1月1日起，在全市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。
第三條??城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持以下原則：??
（一）以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；??
（二）個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合；??
（三）立足基本、保障公平、統(tǒng)籌兼顧；??
（四）堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展程度相適應(yīng)；??
（五）重點(diǎn)保障住院治療和大病醫(yī)療，兼顧門診醫(yī)療。
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第二章??統(tǒng)籌層次和參保范圍
第四條??統(tǒng)籌層次??
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度下的市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。調(diào)劑金比例定為10%,即各地在每年1月份將征繳的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度籌資總額的10%上繳市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金賬戶，統(tǒng)籌使用。當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)合理性缺口時(shí)，按照《伊春市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金管理使用辦法》規(guī)定執(zhí)行。
第五條??參保范圍??
覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、農(nóng)村居民、各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、新生兒等。參保人員不得同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。??
在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口，未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在居住地選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。參保地財(cái)政應(yīng)按照本地參保人員標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
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第三章??基金籌集和管理
第六條??籌資辦法及標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式籌集，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含學(xué)生兒童）的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照省有關(guān)部門每年確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。??
2018年各類人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2017年基礎(chǔ)上相應(yīng)提高30元。特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)由民政部門按照320元/人的標(biāo)準(zhǔn)給予全額補(bǔ)助；對(duì)于城鄉(xiāng)低保對(duì)象、建檔立卡的貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)民政部門根據(jù)其本人選擇的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按60%比例給予補(bǔ)助。同時(shí)，所有參保人員可視自身情況，自愿選擇參加低、中、高檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，繳費(fèi)每提高一個(gè)檔次其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)核銷比例相應(yīng)提高2個(gè)百分點(diǎn)。
第七條??城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照自然年度計(jì)算參保周期，實(shí)行年度繳費(fèi)。每年10月1日至12月31日為辦理下一年度繳費(fèi)的繳費(fèi)期，繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在規(guī)定繳費(fèi)期之后擬參保的城鄉(xiāng)居民：新生兒在出生后28日內(nèi)到戶籍所在地參保，按照當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)于要求補(bǔ)繳的其他城鄉(xiāng)居民，應(yīng)一次性全額（個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)三個(gè)月后方可享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第八條??符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)持戶口簿、身份證等資料，到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、社區(qū)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。繳費(fèi)后由當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障部門辦理社會(huì)保障卡。
第九條??城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只用于建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。原家庭賬戶（個(gè)人賬戶）余額繼續(xù)使用，直至清零。?
第十條??城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，?？顚Ｓ谩⑹罩蓷l線，不得相互擠占。
第十一條??城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金接受財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)督和審計(jì)。
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第四章??醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第十二條??城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照支付范圍設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金專門賬戶，實(shí)行分賬管理。
第十三條??城鄉(xiāng)居民就醫(yī)執(zhí)行省人力資源和社會(huì)保障廳制定的《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》（以下簡稱“三項(xiàng)目錄”）。參保居民發(fā)生的屬于“三項(xiàng)目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，其中乙類藥品自付比例為15%。
第十四條??門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)??
建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度，立足保障參保人員基本醫(yī)療需求，按100元/人·年的籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中統(tǒng)一劃撥，用于支付參保人員經(jīng)確診、鑒定合格的特殊病、慢性病或貧困人員門診治療在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（公立一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、林場(chǎng)所衛(wèi)生所）發(fā)生的門診治療費(fèi)用。年終清零，不可結(jié)轉(zhuǎn)使用。
（一）門診特殊病待遇
1.患惡性腫瘤（癌癥）放化療、器官移植排異所發(fā)生的特殊治療起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，最高支付限額為3萬元，核銷比例為55%。??
2.尿毒癥透析實(shí)行按病種付費(fèi)方式，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院按430元/人·次（自付40元/人·次）、390元/人次（自付30元/人·次次）執(zhí)行，最高支付限額為6萬元/人·次年。
（二）門診慢性病待遇
參保人員因患糖尿病慢性并發(fā)癥、肺結(jié)核進(jìn)展期、慢性腎衰竭（Ⅱ度及其以上）、慢性心力衰竭（Ⅱ度及其以上）、腦出血、腦梗塞后遺癥、肝硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（有嚴(yán)重肢體功能障礙）、慢性阻塞性肺疾病、精神病、血友病、癲癇病、紅斑狼瘡的門診醫(yī)藥費(fèi)，起付線為600元，核銷比例為65%，最高支付限額為3000元，所需資金由門診統(tǒng)籌基金支付，其他慢性病暫不在核銷范圍內(nèi)。??
門診特殊病和門診慢性病的確認(rèn)需經(jīng)相關(guān)部門鑒定，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。對(duì)符合我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下部分由門診統(tǒng)籌基金予以核銷。
門診統(tǒng)籌賬戶資金不屬于個(gè)人賬戶資金，參保的城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。門診統(tǒng)籌支出不計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人年度支付限額。??
(三)建檔立卡的貧困人口、特困供養(yǎng)人口在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)門診就醫(yī)時(shí)，不設(shè)定起付線，門診統(tǒng)籌封頂線為200元/人·年,核銷比例為60周歲以下65%，60周歲以上（含60周歲）70%；低保對(duì)象在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)門診就醫(yī)時(shí)，起付線為100元，封頂線為100元/人·年，核銷比例為50%。??
其他門診醫(yī)療費(fèi)用暫不在門診統(tǒng)籌基金核銷范圍內(nèi)。
第十五條??住院待遇標(biāo)準(zhǔn)??
按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式，參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。??
在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不予支付（危急重癥患者搶救除外）。??
跨年度住院的城鄉(xiāng)參保居民，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)累計(jì)，按出院日期享受所在年度醫(yī)保待遇。??
（一）參保人員持本人社會(huì)保障卡在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時(shí)，憑其社會(huì)保障卡住院，出院時(shí)只結(jié)算本人自付部分；基本醫(yī)療、大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。??
（二）住院起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次400元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次300元；一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次200元。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減?100元，最低降到100元為止。一個(gè)自然年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額為6萬元，合規(guī)部分自付額度超出大病起付線后進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)。??
（三）住院核銷比例：三級(jí)醫(yī)院核銷65%；二級(jí)醫(yī)院核銷70%；一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)核銷90%。其中建檔立卡的貧困人口在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，政策內(nèi)核銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。??
（四）學(xué)生、兒童發(fā)生意外傷害的住院費(fèi)用，其合規(guī)部分在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按基本醫(yī)療住院標(biāo)準(zhǔn)支付；合規(guī)部分自付額度超出大病起付線后進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。??
（五）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，實(shí)行定額直接結(jié)算。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。具體為符合國家生育政策的孕產(chǎn)婦住院生產(chǎn)的費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分持同級(jí)衛(wèi)生計(jì)劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按相關(guān)規(guī)定支付。最高支付限額為：正常產(chǎn)800元、難產(chǎn)1200元、剖腹產(chǎn)1700元、側(cè)切1200元，多胞胎生育的每多生一個(gè)嬰兒增加200元。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用參照疾病住院相關(guān)政策支付。??
參保居民患病住院期間，不享受門診待遇。
第十六條??異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)??
參保居民在長期異地居住地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次500元，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減100元，最低標(biāo)準(zhǔn)為100元；核銷比例在本市三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上減少10%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下核銷范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)不得低于50%。
第十七條??外轉(zhuǎn)住院、異地急診住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）外轉(zhuǎn)住院??
參保居民因病情需要外轉(zhuǎn)地治療的，應(yīng)提前辦理外轉(zhuǎn)住院備案，原則上應(yīng)選擇轉(zhuǎn)往地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保居民持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(市本級(jí)三級(jí)綜合或縣區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))填寫的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單，到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)后即可轉(zhuǎn)往我市范圍外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。??
參保居民外轉(zhuǎn)住院并按規(guī)定辦理外轉(zhuǎn)住院備案的，起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每次500元，一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)遞減100元，最低標(biāo)準(zhǔn)為100元；符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用核銷比例在本市三級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)上減少10%。??
參保居民外轉(zhuǎn)住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療的，報(bào)銷時(shí)需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明。但轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥韬虽N。??
新生兒未參保期間因病情需要外轉(zhuǎn)住院治療的，參保后報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，須提供轉(zhuǎn)診證明。
（二）異地急診住院??
參保居民因突發(fā)疾病在異地進(jìn)行急診搶救，因病情危急未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)在入院治療5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。符合急診住院條件的、政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)、核銷比例比照統(tǒng)籌地區(qū)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)政策予以核銷。??
異地急診住院原則上應(yīng)就近選擇當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因危急重癥搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院治療的，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑丈鲜龆c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)予以支付。??
參保居民外出、探親或異地臨時(shí)居住期間，發(fā)生的不符合急診住院條件的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第十八條??城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇??
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度是為了構(gòu)建多層次保障體系，切實(shí)減輕參保居民的大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的。城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為20元/人·年，參保居民在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定核銷后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過1萬元起付標(biāo)準(zhǔn)的，由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按70%的比例核銷，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金最高支付限額為20萬元。特困供養(yǎng)人員和建檔立卡的農(nóng)村貧困人員起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元。
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第五章??醫(yī)療保險(xiǎn)管理
第十九條??醫(yī)療服務(wù)管理??
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，通過協(xié)議管理控制不合理支出，減輕參保人員負(fù)擔(dān)，使政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用核銷比例保持在75%左右。??
參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由商業(yè)保險(xiǎn)公司按合同規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。??
醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按雙方簽訂的協(xié)議預(yù)留一定額度作為服務(wù)質(zhì)量保證金。服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核結(jié)果予以返還。
第二十條??城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織管理和醫(yī)療服務(wù)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十一條??屬于下列情況的，不得納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)基金的核銷范圍。??
（一）境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；??
（二）應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用；??
（三）應(yīng)由第三人或公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十二條??人力資源和社會(huì)保障部門、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)流失的，由人力資源和社會(huì)保障部門追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十三條??任何單位、個(gè)人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，追回被挪用的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第二十四條??實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員在全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可自由選擇，并享受相同的待遇標(biāo)準(zhǔn)。
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第六章??部門職責(zé)
第二十五條??人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定、貫徹、落實(shí)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和規(guī)定執(zhí)行情況的監(jiān)督、檢查和考核。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保登記，基金的籌集、支付和管理等經(jīng)辦工作。??
市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各縣（市）、區(qū)、局經(jīng)辦工作的指導(dǎo)、培訓(xùn)、評(píng)估、稽查。??
財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，負(fù)責(zé)按有關(guān)規(guī)定落實(shí)政府補(bǔ)助資金的籌集和撥付。??
審計(jì)部門按規(guī)定對(duì)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行審計(jì)。??
地稅部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳。??
教育部門負(fù)責(zé)向?qū)W生宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策和督促學(xué)生參保、繳費(fèi)；大中專學(xué)校具體負(fù)責(zé)本校學(xué)生參保登記及繳費(fèi)工作。???
民政部門負(fù)責(zé)按照有關(guān)規(guī)定做好低收入家庭、人員的認(rèn)定工作，核發(fā)特困供養(yǎng)和低保對(duì)象證件，并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)數(shù)據(jù)及信息，負(fù)責(zé)特殊人群補(bǔ)貼資金的落實(shí)，做好醫(yī)療救助和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的銜接工作。??
扶貧部門負(fù)責(zé)按照有關(guān)規(guī)定做好建檔立卡貧困人口的身份核實(shí)和認(rèn)定，并向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相關(guān)數(shù)據(jù)，做好貧困人口健康扶貧工作。
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第七章??附??則
第二十六條??城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和支付比例等待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政等部門根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供的上年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和運(yùn)行情況，適時(shí)提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十七條??本辦法自2018年1?月1?日起施行。自本辦法執(zhí)行之日起，原《伊春市人民政府關(guān)于印發(fā)伊春市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法的通知》（伊政發(fā)〔2015〕5號(hào)）、《伊春市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)伊春市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》（伊政辦發(fā)〔2015〕28號(hào)）、《伊春市人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（伊政規(guī)〔2016〕2號(hào)）同時(shí)廢止。