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??? 為貫徹落實(shí)《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》“建立醫(yī)保定點(diǎn)藥店門慢、門特待遇支付新機(jī)制”的有關(guān)要求，妥善解決參保病人用藥的可及性、便捷性問題，促進(jìn)醫(yī)保門特、門慢病人在基層合理治療用藥，提高參保人員的醫(yī)療保障水平，我局?jǐn)M定了《關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付定點(diǎn)零售藥店門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病有關(guān)藥品費(fèi)用的通知（試行）（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）?，F(xiàn)按照《廣州市行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》和《省人民政府轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院關(guān)于在市場(chǎng)體系建設(shè)中建立公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度意見的通知》（粵府〔2016〕77 號(hào)）有關(guān)規(guī)定，于2018年6月5日至2018年6月14日（共10天）期間，公開征求社會(huì)各界對(duì)《通知》以及其中涉及的公平競(jìng)爭(zhēng)方面的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式（請(qǐng)勿致電）提出意見和建議。

通訊地址：廣州市連新路43號(hào)（廣州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處），郵編：510030，電子郵箱：gzybc@gz.gov.cn。

廣州市人力資源和社會(huì)保障局

2018年6月4日

關(guān)于廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付定點(diǎn)零售藥店門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病有關(guān)藥品費(fèi)用的通知（試行）

（征求意見稿）

各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生局、食品藥品監(jiān)督管理局、財(cái)政局，社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店，各有關(guān)部門：

??? 根據(jù)《關(guān)于執(zhí)行2017年版國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄有關(guān)問題的通知》（粵人社發(fā)〔2017〕221號(hào)）、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（廣州市人民政府令第123號(hào)）、《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案的通知》（穗府辦〔2017〕30號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，現(xiàn)就試點(diǎn)開展廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付定點(diǎn)零售藥店有關(guān)藥品費(fèi)用工作的要求通知以下：

一、納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍的定點(diǎn)零售藥店藥品為：

（一）屬于本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病支付范圍的國家談判藥品；

（二）指定的本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病藥品目錄內(nèi)藥品；

（三）經(jīng)市人力資源社會(huì)保障部門審核確認(rèn)的藥品。

國家和藥品監(jiān)督管理部門禁止零售藥店銷售的藥品以及輔助治療藥品不納入統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用范圍。第一批藥品目錄見附件，其他藥品目錄由市人力資源社會(huì)保障部門另行公布。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在本市指定的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱指定藥店）中發(fā)生的符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

三、市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照政府采購有關(guān)規(guī)定，選定符合本通知規(guī)定條件的指定藥店并簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范服務(wù)管理行為。

四、指定藥店應(yīng)符合以下基本條件：

（一）遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品管理、信息系統(tǒng)管理等內(nèi)部管理制度，確保藥品的質(zhì)量和安全。

（二）屬于我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（連鎖），嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，近三年在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、食品藥品監(jiān)督管理、價(jià)格等方面無因違法違規(guī)受到處理。

（三）指定藥店所屬的連鎖總部取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》，注冊(cè)資金達(dá)5000萬元以上，自有藥品物流配送中心，能夠及時(shí)調(diào)配本通知規(guī)定范圍的藥品。指定藥店及所屬的連鎖總部具備符合冷鏈要求的儲(chǔ)存、使用區(qū)域及設(shè)備，具備完善的冷鏈質(zhì)量管理體系。

（四）具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的場(chǎng)所，營(yíng)業(yè)面積300平方米以上，其中服務(wù)場(chǎng)所使用面積200平方米以上，能夠提供廣州市內(nèi)送藥上門服務(wù)。經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所應(yīng)至少配備2名執(zhí)業(yè)藥師并在崗提供藥事服務(wù)。

（五）納入統(tǒng)籌支付范圍的藥品價(jià)格不得高于公立醫(yī)院零售價(jià)。

（六）具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的軟、硬件條件，能確保醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

（七）不得同時(shí)經(jīng)營(yíng)、陳列藥品、醫(yī)療器械以外的商品。

（八）市人力資源社會(huì)保障部門公布的其他條件。

五、參保病人按照本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病有關(guān)規(guī)定到指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)具有診斷資格的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保醫(yī)師）診斷、開具外配處方，并在符合診療規(guī)范和參保病人病情需要的前提下，確定外配處方用量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求上傳外配處方至醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。

參保病人可在外配處方有效期內(nèi)憑外配處方、就醫(yī)憑證到指定藥店購藥或由指定藥店配送，并由指定藥店通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)辦理醫(yī)保結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法為參保病人提供外配處方后續(xù)診療服務(wù)的，不得開具外配處方并上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因，無法提供外配處方后續(xù)診療服務(wù)的，參保病人可向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)變更門診特定項(xiàng)目選定醫(yī)院。

六、參保病人在指定藥店發(fā)生的符合規(guī)定的相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病藥品費(fèi)用按照外配處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，并計(jì)入相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病的起付標(biāo)準(zhǔn)及最高支付限額。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付有關(guān)藥品費(fèi)用的限額、起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人先自付比例和支付比例等，按本市現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

參保病人領(lǐng)取指定藥店配送的外配處方藥品時(shí)，屬于個(gè)人支付的部分，由參保病人與指定藥店直接結(jié)算；屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的部分，由指定藥店先予記賬，每月匯總后向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與指定藥店簽訂服務(wù)協(xié)議約定。

七、指定藥店應(yīng)按以下規(guī)定做好相關(guān)服務(wù)管理工作：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行藥品有關(guān)法律法規(guī)和管理規(guī)定，認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，做好藥品的審核、登記、配送等相關(guān)服務(wù)工作，確保藥品質(zhì)量安全；建立執(zhí)業(yè)藥師處方審核制度，指定藥店的執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)審核參保病人的處方藥品信息。

（二）建立專用信息系統(tǒng)，按照接口規(guī)范與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互；根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市人力資源社會(huì)保障信息管理部門的要求進(jìn)行系統(tǒng)功能調(diào)整與接口改造，并配合做好系統(tǒng)及接口的驗(yàn)收工作。涉及本通知規(guī)定藥品的進(jìn)銷存信息，均需記錄、保存在指定藥店的信息系統(tǒng)。

（三）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確藥品管理職責(zé)；向參保病人提供藥品配送方式選擇等服務(wù)，根據(jù)外配處方及配送方式做好藥品的配送及結(jié)算工作，超出外配處方的費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付；對(duì)于限制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用的藥品，應(yīng)在參保病人使用前安全配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得直接配送至參保病人。

（四）認(rèn)真核對(duì)參保病人的身份和處方信息，確保人卡相符、處方與配送藥品一致；向參保病人提供醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算清單，清單經(jīng)參保病人簽字確認(rèn)后留存?zhèn)洳椤?

八、開具外配處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助指定藥店做好藥品配送工作，為參保病人提供后續(xù)診療服務(wù)。

九、監(jiān)督管理

（一）指定藥店每個(gè)自然年度最后一個(gè)月經(jīng)審核確認(rèn)的費(fèi)用暫不撥付，待年度考核結(jié)束后按規(guī)定支付。

（二）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立年度考核制度，每年度對(duì)指定藥店進(jìn)行專項(xiàng)考核，考核標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。考核不及格的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格按照社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品限定支付范圍開具外配處方。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具不合理處方并造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

（四）指定藥店應(yīng)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，因指定藥店原因造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由指定藥店承擔(dān)。

（五）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過服務(wù)協(xié)議規(guī)范指定藥店以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議的行為，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。

（六）任何單位或個(gè)人采用欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定處理。

十、本通知自2018年? 月? 日起開始施行，有效期3年。

附件

藥品目錄