深化醫(yī)保支付改革，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為和控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的作用，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要舉措。
目前，自治區(qū)人民政府辦公廳出臺(tái)的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見》（新政辦發(fā)〔2017〕197號(hào)），明確提出五項(xiàng)醫(yī)保支付方式改革內(nèi)容。一是實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi)；對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合；對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)民族醫(yī)藥服務(wù)。二是重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi)。在保證療效的基礎(chǔ)科學(xué)合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。三是開展按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)。積極探索可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法，加快提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，逐步將疾病診斷相關(guān)分組用于實(shí)際付費(fèi)并擴(kuò)大應(yīng)用范圍。四是完善按人頭付費(fèi) 、按床日付費(fèi)等支付方式。支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。五是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。有條件的地方社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。
《意見》要求各地實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)。