全市廣大居民：
我市2020年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費(fèi)工作已經(jīng)結(jié)束，因受疫情影響，還有極少數(shù)居民錯(cuò)過(guò)集中繳費(fèi)期，影響了醫(yī)保待遇享受。為有效防止“因病致貧、因病返貧”，確保實(shí)現(xiàn)“全面建成小康社會(huì)，一個(gè)不能少；共同富裕路上，一個(gè)不能掉隊(duì)”的高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，現(xiàn)對(duì)我市2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策和征收政策告知如下，請(qǐng)未參保人員盡快繳費(fèi)。
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策
01新生兒
新出生的嬰兒在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(出生6個(gè)月以內(nèi))辦理參保手續(xù)的，應(yīng)繳納從出生之月起至年底的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
如：某新生兒在2020年4月1日出生，他在9月30日之前可繳納2020年的居民醫(yī)保，繳費(fèi)金額為350×9÷12=262.50元，從出生之日起即可享受居民醫(yī)保待遇。
02中斷繳費(fèi)的居民
中斷繳費(fèi)前兩年均按時(shí)、正常連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，因特殊情況未在正常繳費(fèi)期繳費(fèi)而中斷繳費(fèi)的，在規(guī)定的繳費(fèi)期結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)的，自辦理參保補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)的次日起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇；其他未按規(guī)定及時(shí)參?；騾⒈Ｒ院笾袛嗬U費(fèi)的，自辦理參保補(bǔ)繳費(fèi)手續(xù)的次月起享受醫(yī)保待遇。
如某居民2017年、2018年均按時(shí)、正常連續(xù)繳費(fèi)，在2019年的集中征繳期未能繳納2020的居民醫(yī)保，在2020年進(jìn)行補(bǔ)繳。在1月1日至3月31日之間補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳350元，從繳費(fèi)次日起享受；在4月1日以后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳350元，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。
03居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保
居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員申請(qǐng)轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，法定勞動(dòng)年齡段（不含在校學(xué)生和16周歲以下的未成年人）的居民和超過(guò)法定勞動(dòng)年齡段享有職工退休養(yǎng)老金的老年居民在全市正常連續(xù)參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，可按4：1的標(biāo)準(zhǔn)折算為職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
法定勞動(dòng)年齡段參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限折算為職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限最長(zhǎng)不超過(guò)5年。
04門診報(bào)銷待遇
（一）門診統(tǒng)籌待遇
全市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌待遇年累計(jì)費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為800元，同步取消縣（市）每天費(fèi)用限額的規(guī)定。
參保居民在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（啟東市人民醫(yī)院和啟東市中醫(yī)院除外）門診刷卡就醫(yī)時(shí)，年度內(nèi)發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門（急）診醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)?；鹪谙揞~800元以內(nèi)報(bào)支50％。
（二）“兩病”用藥保障待遇
居民醫(yī)?！皟刹 被颊甙匆?guī)定辦理確診備案，享受“兩病”門診用藥待遇的，自備案之日起，在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的專項(xiàng)門診用藥費(fèi)用，按照單個(gè)病種1600元/年·人，兩個(gè)病種2000元/年·人的限額，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按照50%的比例結(jié)付。
居民門診統(tǒng)籌和“兩病”待遇不能同時(shí)享受。
05住院報(bào)銷待遇
統(tǒng)一全市住院支付標(biāo)準(zhǔn)。居民住院醫(yī)療費(fèi)用各費(fèi)用段居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤瑓⒈Ｈ藛T住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上，0元至10萬(wàn)元（含）部分，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為88%、83%、81%；10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）部分，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為93%、88%、86%（學(xué)生未成年人分別為98%、96%、94%）。
全市參保居民在簽約家庭醫(yī)生隸屬或簽約享受門診統(tǒng)籌待遇的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），以及醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)至一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，各費(fèi)用段居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤{(diào)整為：0元至10萬(wàn)元（含）部分，基金支付90%；10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）部分，成年居民（老年居民）、學(xué)生未成年人基金分別支付93%、98%。
啟東一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的分類：?jiǎn)|市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院為二級(jí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、本市范圍內(nèi)其余醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為一級(jí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
06大病保險(xiǎn)待遇
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人員在規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院及規(guī)定限額內(nèi)特殊病門診的醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)待遇起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，按以下標(biāo)準(zhǔn)享受大病保險(xiǎn)待遇：
1.本市居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元。
大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上0元至10萬(wàn)元（含）的部分，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)資金支付比例為60%；
10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）的部分，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)資金支付比例為80%；
20萬(wàn)元以上部分，居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)資金支付比例為90%。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征收政策
01參保對(duì)象
凡是啟東市居民，除已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、異地城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外，其余居民均可參加戶籍所在地的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
在本市城區(qū)范圍內(nèi)各類學(xué)校就讀的在校學(xué)生，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)。
免繳對(duì)象:
城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員、建檔立卡低收入農(nóng)戶、特困職工家庭、特困供養(yǎng)人員、孤兒、70歲以上老黨員（含建國(guó)前入黨的農(nóng)村老黨員）、90歲以上老年人、民政精簡(jiǎn)老職工、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（1-6級(jí)傷殘軍人除外）、完全或大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾（1～2級(jí)的肢體、智力、精神、視力殘疾）人員、經(jīng)民政部門認(rèn)定的低收入家庭中的大重病患者、經(jīng)衛(wèi)健委認(rèn)定的易肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者、經(jīng)民政部門認(rèn)定的困境兒童個(gè)人繳納部分由財(cái)政全額補(bǔ)助。
02籌資標(biāo)準(zhǔn)
籌資標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人繳費(fèi)350元（含大病保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)20元，照護(hù)保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)20元）；各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助850元（含大病保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助90元）。
03補(bǔ)繳途徑
1.小黃機(jī)：通過(guò)各村（居）委會(huì)的自助繳費(fèi)機(jī)（小黃機(jī)）繳款。（優(yōu)點(diǎn)：便民快捷，可即時(shí)打印繳費(fèi)票據(jù)）
2.微信：通過(guò)“江蘇稅務(wù)社保繳費(fèi)”微信小程序繳款。（優(yōu)點(diǎn)：線上繳費(fèi)，即時(shí)快捷）
3.支付寶：首頁(yè)-更多-搜索江蘇稅務(wù)社保繳納，即可通過(guò)小程序?yàn)樽约夯蛩死U款。（優(yōu)點(diǎn)：線上繳費(fèi)，即時(shí)快捷）
4.銀行柜面：可通過(guò)農(nóng)商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行等三家銀行各網(wǎng)點(diǎn)窗口繳納。（優(yōu)點(diǎn)：駐點(diǎn)服務(wù)，就近辦理）
04繳費(fèi)票據(jù)
繳費(fèi)人可通過(guò)以下途徑之一獲取相關(guān)繳費(fèi)票據(jù)或證明：
1.小黃機(jī)：可提供套印稅務(wù)機(jī)關(guān)印章的票據(jù)。
2.微信和支付寶：小程序中有電子繳費(fèi)記錄。
3.銀行柜面繳費(fèi)：可提供銀行卡明細(xì)記錄或銀行繳款單。
4.到政務(wù)中心5樓20號(hào)窗口（聯(lián)系電話：68625831）或者本人鎮(zhèn)、居委會(huì)所對(duì)應(yīng)的稅務(wù)分局領(lǐng)取《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)電子票據(jù)（定額）》。
05風(fēng)險(xiǎn)提示
繳費(fèi)對(duì)象是否繳費(fèi)，一律以稅務(wù)信息系統(tǒng)的記錄為準(zhǔn)，通過(guò)以上任何一種方式繳費(fèi)，均有電子痕跡可查。
繳費(fèi)對(duì)象應(yīng)按照上述繳費(fèi)途徑繳費(fèi)，如通過(guò)微信和支付寶委托他人代為繳費(fèi)的，由此產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)由參保對(duì)象本人承擔(dān)。
啟東市醫(yī)療保障局
國(guó)家稅務(wù)總局啟東市稅務(wù)局
2020年5月14日