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1
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惡性腫瘤
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1、經(jīng)病理學(xué)診斷確診;
2、根據(jù)病史、體征、結(jié)合X線攝片、B超、CT、MRI及AFP、PET等輔助檢查明確診斷為惡性腫瘤的。
具備以上兩條中的一條。
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門診治療和門診治療期間必要的檢查。
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2
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異體器官移植
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異體器官移植術(shù)后需長期抗排異反應(yīng)治療者。
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1、抗排異治療。
2、化驗(yàn)項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，肝、腎功能,環(huán)孢素濃度測(cè)定，F(xiàn)K506（他克莫司）測(cè)定，EBV
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3
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造血干細(xì)胞移植
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異基因造血干細(xì)胞移植后需抗排異反應(yīng)治療者。
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1、抗排異治療。
2、化驗(yàn)項(xiàng)目：血、尿常規(guī)，肝、腎功能,環(huán)孢素濃度測(cè)定，F(xiàn)K506（他克莫司）測(cè)定，EBV
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4
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伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病
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已確診的糖尿病患者并具備以下并發(fā)癥
1、大血管病變:腦梗塞、出血、心梗等。
2、微血管病變:（1）眼底血管病變?nèi)谝陨?；?）腎病三期以上；（3）糖尿病神經(jīng)病變
具備條件1，同時(shí)符合條件2中的一項(xiàng)即可確診
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1、藥物治療。
2、并發(fā)癥治療。
3、必要的檢查。
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5
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肝硬化(肝硬化失代償期)
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1、肝功能損害征候群:肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及轉(zhuǎn)氨酶增高、白球倒置;
2、門靜脈高壓癥狀:(1)肝腫大及脾亢;(2)側(cè)枝循環(huán)的建立和開放;(3)腹水。
3、影像學(xué)檢查證實(shí)。必需具備肝功能異常、低蛋白血癥及B超提示肝硬化影像或有腹水才能鑒定為肝硬化失代償期。
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1、保肝降酶治療。
2、降低門脈壓力，預(yù)防消化道出血。
3、抗肝纖維化，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展。
4、治療并發(fā)癥。
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6
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精神分裂癥
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1、病史二年以上,且經(jīng)二年以上的系統(tǒng)性藥物治療;
2、符合CCMD-3精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)。
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藥物治療和心理治療。
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7
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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1、頰部皮疹;
2、盤狀紅斑;
3、漿膜炎:胸膜炎或(及)心包炎;
4、神經(jīng)系統(tǒng)異常:抽搐、精神異常;
5、尿檢異常:蛋白尿、尿中紅細(xì)胞和(或)管型;
6、血液系統(tǒng)異常:溶血性貧血或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少;
7、免疫學(xué)檢查異常:ACA陽性或抗DNA抗體增高或抗Sm抗體陽性;
8、抗核抗體(ANA)效價(jià)增高。
具備以上條件中4項(xiàng)以上者可鑒定為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,其中3、4、5、6必備2項(xiàng)。
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藥物治療。
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8
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強(qiáng)直性脊柱炎
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1、腰、背疼痛的病程持續(xù)3個(gè)月以上，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；
2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；
3、胸廓擴(kuò)展范圍小于2.5cm -3cm；
4、影像學(xué)改變：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)及以上，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級(jí)以上。
具備4并分別附加1－3條中的任何一條。
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1、藥物治療：非甾體類抗炎、免疫抑制劑；
2、外治理療。
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9
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帕金森氏病
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1、典型的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙,其中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中之一；
2、CT或MRI檢查無特殊異常。
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藥物治療：抗膽堿類藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑等；
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急性腦血管病后遺癥
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1、二年內(nèi)有急性腦血管病病史:腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血本;
2、經(jīng)CT或MRI等輔助檢查證實(shí);
3、三偏征：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲、或單癱，或交叉性感覺運(yùn)動(dòng)障礙或四肢癱，肌力≤Ⅳ0或共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)。具備其中之一或多項(xiàng)者；
4.失語；
5.球麻痹（吞咽困難，構(gòu)音障礙）；
6.智能障礙甚至意識(shí)障礙。
1、2條為必備條件，3、4、5、6條至少具備其一項(xiàng)。
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1、對(duì)癥治療。
2、并發(fā)癥治療。
3、必要的檢查。
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冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(非隱匿型者)
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（一）心絞痛
1、有典型心絞痛的癥狀和體征；
2、心電圖示：發(fā)作時(shí)ST段在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上壓低≥0.1mV或伴或不伴T波平坦或倒置。變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；
3、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)0.08秒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛；
4、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變；
5、曾經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)一支以上狹窄在70%以上，或曾經(jīng)行PTCA或CABG術(shù)者。
具備1，且同時(shí)具備2、3、4、5中的一項(xiàng)者。
（二）心肌梗死
1、有急性心肌梗死的病史（附住院病歷）；
2、遺留有心肌梗死的心電圖改變，或者放射性核素心肌灌注顯象有陳舊性心梗的證據(jù)；
3、有心絞痛癥狀，或有心臟擴(kuò)大、心功能不全、室壁瘤。
1、2條為必備項(xiàng)。
（三）心衰和心率失常型
1、心臟增大：以左心室增大為主；
2、心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后繼以右心衰竭；
3、心律失常：頻發(fā)室性早搏，房顫、II度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征；
4、心電圖可見冠狀動(dòng)脈供血不足的變化：ST段壓低，T波低平或倒置，QT間期延長，QRS波群低電壓等，或曾有心絞痛和心梗病史者；
5、排除可引起心腔擴(kuò)大，心力衰竭和心律失常的其他器質(zhì)性疾病。
1、2、3條中必須符合兩條，4、5為必備項(xiàng)。
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1、藥物治療。
2、必要的檢查。
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高血壓病（伴靶器官損害）
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1、血壓達(dá)到確診高血壓診斷水平：收縮壓≥18.7kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥121kpa（90mmHg）；
2、靶器官損害表現(xiàn)：
（1）左心室肥厚（心電圖、超聲），心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；
（2）腦：腦卒中、高血壓腦??；
（3）眼底：視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫；
（4）腎：Ccr＜50ml/min，腎功能衰竭;
3、其它并發(fā)癥:主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈狹窄。
確診為高血壓病且具有第2、3條中一項(xiàng)者。
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1、降壓藥物治療。
2、并發(fā)癥治療。
3、必要的檢查。
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
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1、有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹、變形,至少6周;
2、X線提示關(guān)節(jié)變形骨質(zhì)侵蝕等;
3、化驗(yàn)檢查:類風(fēng)濕因子陽性,ANA1:400以上。
以上三條需同時(shí)具備。
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1、藥物治療。
2、必要的輔助治療。
3、必要的檢查。
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慢性支氣管炎肺氣腫
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1、有三年以上的慢性支氣管炎病史伴肺氣腫體征;
2、有相應(yīng)的X線表現(xiàn):兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影、肺透亮度增加,肺氣腫顯著;
3、呼吸功能檢查:第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少(<>
4、并發(fā)呼吸道感染。
以上四條需同時(shí)具備。
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1、藥物治療。
2、化驗(yàn)檢查。
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慢性肺源性心臟病
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1、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；
2、有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征和右心功能不全的相關(guān)體征；
3、肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)
（1）體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音；
（2）胸部X線表現(xiàn)：
①右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張、橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上；
②肺動(dòng)脈段中段凸出或其高度≥3mm；
③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比，呈“殘根狀” ?；
④肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或錐高≥7mm；
⑤右心室增大（結(jié)合不同體位判斷）；
具有上述①～④項(xiàng)中的一項(xiàng)為可疑，兩項(xiàng)以上或具有第⑤項(xiàng)者可確診。
（3）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有以下兩項(xiàng)條件即可診斷）：
①額面平均電軸≥90°；
②V1R／S≥1；
③重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R／S≤1；
④aVR R／S或R／Q≥1；
⑤V1—3、QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；
⑥肺型P波。
必需同時(shí)具有病史、癥狀、體征及X線、心電圖改變。
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1、藥物治療：包括止咳、化痰、解痙、抗菌、抗病毒及強(qiáng)心利尿治療；
2、必要的檢查。
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結(jié)核病
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1.肺結(jié)核
(1)肺部有異常陰影,痰菌及病理證實(shí)的肺結(jié)核;
(2)肺部有異常陰影,痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性,有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征;高稀釋度PPD、免疫學(xué)等輔助檢查,二項(xiàng)以上陽性者,或經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療證實(shí)的菌陰肺結(jié)核;
(3)痰菌陽性,肺X線陰性的支氣管內(nèi)膜結(jié)核;
(4)硬結(jié)、鈣化及已治愈的肺結(jié)核除外。
2.肺外結(jié)核
(1)有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病證據(jù);
(2)有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀;
(3)有明確的病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、X線檢查或CT及其他輔助檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核者。
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1、初治方案：6～12個(gè)月。
2、復(fù)治方案：12個(gè)月。
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肺間質(zhì)纖維化
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1、病史：干咳、呼吸困難進(jìn)行性加重；
2、體征：兩肺可聞及細(xì)濕啰音（高調(diào)、爆裂）；
3、胸部高分辨CT（HRCT）：兩肺網(wǎng)格樣、結(jié)節(jié)狀或毛玻璃樣改變；
4、肺功能檢查：限制型通氣功能障礙、肺容量縮小、肺順應(yīng)性降低、彌散量降低。
其中3、4為必備條件。
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1、藥物治療：糖皮質(zhì)激素類、N-乙酰半胱胺酸等；
2、氧氣吸入；
3、必要的檢查。
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慢性心力衰竭
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1、有器質(zhì)性心臟?。?
2、有或曾有心衰癥狀：氣喘、胸悶、呼吸困難、端坐呼吸、紫紺；肺部羅音、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、肝大、肝-頸靜脈回流征陽性，下肢水腫；
3、彩超：左室舒張末內(nèi)徑男>55mm，女>50mm，右室內(nèi)徑>20mm，左室射血分?jǐn)?shù)45%；
4、X線胸片：心胸比例>50%，有肺淤血表現(xiàn)。
1、2為必備條件且具備3、4條中的一條
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1、藥物治療。
2、必要的檢查。
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慢性丙型肝炎
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1、HCV感染超過6個(gè)月，臨床表現(xiàn)全身乏力、食欲減退、惡心和右肋部疼痛等；
2、抗-HCV 和HCV RNA陽性。
其中2為必備條件。
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1、藥物治療：干擾素（限院內(nèi)用）、利巴韋林；
2、必要的檢查。
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骨髓增生異常綜合癥
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1、持續(xù)的血細(xì)胞減少至少6個(gè)月，有特殊核型變化或多系血細(xì)胞減少至少2個(gè)月；
2、排除其他原因所致的血細(xì)胞減少。2001年WHO分類：
（1）難治性貧血(RA)：貧血，無或罕見原始細(xì)胞；僅紅系病態(tài)造血，原始細(xì)胞＜5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＜15%；（2）難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（RARS）：貧血，無原始細(xì)胞；僅紅系病態(tài)造血，原始細(xì)胞＜5%，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%；（3）難治性血細(xì)胞減少伴多系發(fā)育異常? （RCMD）：兩系或全血細(xì)胞減少，無或罕見原始細(xì)胞，無Auer小體，單核細(xì)胞<1×109 ；兩系或多系病態(tài)造血，異常細(xì)胞≥10%，原始細(xì)胞＜5%，無auer小體，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＜15%；（4）難治性血細(xì)胞減少伴多系發(fā)育異常和環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（rcmd-rs）：兩系或全血細(xì)胞減少,無或罕見原始細(xì)胞，無auer小體，單核細(xì)胞＜1×109/l；兩系或多系病態(tài)造血，異常細(xì)胞≥10%，原始細(xì)胞＜5%，無auer小體，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞≥15%；（5）難治性貧血伴原始細(xì)胞增多i型（raeb-1）：血細(xì)胞減少，原始細(xì)胞＜5%，無auer小體，單核細(xì)胞＜1×109/l；1系或多系病態(tài)造血，原始細(xì)胞5%～9%，無auer小體；（6）難治性貧血伴原始細(xì)胞增多ii型（raeb-2）：血細(xì)胞減少，原始細(xì)胞＜5%～19%，有或無auer小體，單核細(xì)胞＜1×109/l="">
具備條件1，同時(shí)符合條件2中的一項(xiàng)即可確診
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1、一般治療
（1）維生素治療；
（2）腎上腺皮質(zhì)激素治療；
（3）雄激素治療；
（4）治療再障的中成藥。
2、基本治療
（1）免疫抑制劑治療；
（2）分化誘導(dǎo)劑治療。
3、必要的檢查。
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視網(wǎng)膜靜脈阻塞
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1、眼底照相：有片狀、火焰狀出血，靜脈迂曲擴(kuò)張，棉絮狀斑，視盤和視網(wǎng)膜水腫；
2、眼底熒光血管造影：視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間延長，靜脈管壁熒光素滲漏，有毛細(xì)血管無灌注區(qū)，動(dòng)靜脈短路，微血管瘤或新生血管形成，黃斑點(diǎn)狀或彌漫熒光滲漏；
3、視力不同程度下降，驗(yàn)光低于0.1，有視物變形、眼前黑影；
4、視野：有中心或旁中心暗點(diǎn)；
5、晚期可產(chǎn)生虹膜新生血管和（或）新生血管性青光眼。
具備1或2，且至少合并3-5一項(xiàng)者，可確診。
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1、早期可用活血化瘀類、擴(kuò)張血管及維生素B類等藥物治療；
2、視網(wǎng)膜存在無灌注區(qū)的患者，需要眼底光凝；
3、晚期合并新生血管性青光眼的患者，需要睫狀體光凝或冷凝；
4、合并黃斑水腫的患者，需要玻璃體注射曲安耐德。
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高脂血癥
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1、有高血脂病史至少3年，至少每年有一次血液檢測(cè)結(jié)果，至少有以下3項(xiàng)異常：（1）膽固醇高于正常值；（2）甘油三酯≥2.5mmol/L；（3）低密度脂蛋白膽固醇高于正常值；（4）高密度脂蛋白膽固醇低于正常值。
2、合并有眼部黃色瘤。
3、合并頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈或股總動(dòng)脈或股深動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，斑塊至少5mm以上。
4、合并外周動(dòng)脈閉塞性疾?。òI動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈或腘動(dòng)脈）或間歇性跛行。
5、有明確的冠心病或腦梗死或腦出血或糖尿病病史。
具備條件1，且至少合并2-5項(xiàng)中的一項(xiàng)可確診。
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1、口服他丁類或貝特類或膽固醇吸收抑制劑等降脂藥治療（要求：需有連續(xù)服用降脂藥的病歷記錄）；
2、相關(guān)必要檢查。
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前列腺增生（中、重度）
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1、下尿路癥狀為主訴。附國際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2、最大尿流率≤10ml/s（檢查時(shí)膀胱尿存量不能低于150ml）。
3、B超：殘余尿量≥40 ml。
4、排除鑒別診斷：（1）前列腺癌；（2）前列腺手術(shù)史；（3）糖尿病性神經(jīng)病變；（4）神經(jīng)系統(tǒng)病變；（5）盆腔手術(shù)史和創(chuàng)傷史；（6）性傳播疾病史；（7）使用過影響膀胱功能的藥物。
具備1-4項(xiàng)，國際前列腺癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為中度以上者可確診。
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1、藥物治療
（1）ａ受體阻斷劑；
（2）5-ａ還原酶抑制劑；
（3）植物制劑；
（4）中藥；
（5）聯(lián)合治療；
（6）并發(fā)癥的治療。
2、手術(shù)治療適應(yīng)征
（1）反復(fù)尿潴留；
（2）反復(fù)尿路感染；
（3）反復(fù)血尿；
（4）膀胱結(jié)石；
（5）上尿路積水。
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血管性癡呆
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1、卒中病史六個(gè)月以上；進(jìn)行簡易智能量表（MMSE）評(píng)分，符合MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
2、有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征，且體征須與頭顱MRI所表現(xiàn)的影像學(xué)改變相對(duì)應(yīng)。
3、頭顱MRI：皮質(zhì)或皮質(zhì)下多發(fā)斑片狀長T1、長T2信號(hào)，同一部位ADC圖高信號(hào)；雙側(cè)腦室旁、前角、后角有嚴(yán)重的“帽狀”改變。頭顱MRA：多發(fā)節(jié)段性狹窄。
同時(shí)具備以上三個(gè)條件者。
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1、初期：安理申（多奈哌齊），每片5 mg，每日一次，連續(xù)使用4個(gè)月。若無好轉(zhuǎn)，停藥改用易倍申（鹽酸美金剛）。
2、中期：易倍申（鹽酸美金剛），每片10 mg，第一周，每日一次，一次5 mg；第二周，每日二次，每次5 mg；第三周，每日二次，上午5 mg，下午10 mg。
3、晚期：可考慮使用中藥治療。
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腎病綜合征
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1、大量蛋白尿（病歷記錄＞3.5g/24 小時(shí)尿）。
2、明顯低蛋白血癥（白蛋白＜30g/L）。
3、伴有明顯水腫。
4、伴有明顯高脂血癥。
5、凡享受腎移植術(shù)后長期服用抗排擠藥物慢性病補(bǔ)助的患者不再享受。
1、2條為診斷必需。
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1、激素治療；
2、中醫(yī)中藥治療；
3、高凝狀態(tài)治療；
4、高脂血癥治療；
5、高血壓治療；
6、對(duì)癥治療。
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抑郁癥（中、重度）
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1、以心境低落為主，同時(shí)伴有下列4項(xiàng)以上
（1）持續(xù)的情緒低落，無愉快感；
（2）疲倦乏力或缺乏精力；
（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越?jīng)_動(dòng)；
（4）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降，工作能力下降；
（5）自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、有內(nèi)疚感或伴有精神病性癥狀；
（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；
（7）睡眠障礙：如失眠、早醒或睡眠過多；
（8）食欲降低或明顯體重下降。
2、有明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。
3、病情反復(fù)發(fā)作3次或病程在3年以上，每次發(fā)作符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)且持續(xù)至少2周；至少有一次?？漆t(yī)院住院系統(tǒng)治療，或?qū)？崎T診系統(tǒng)治療一年以上。
同時(shí)具備1、2、3條。
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1、可納入統(tǒng)籌基金支付的診療范圍；
2、有關(guān)藥物治療和相關(guān)檢查。
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炎癥性腸病（慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩?。?
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1、病史中表現(xiàn)慢性腹瀉，呈粘液、膿血便。
2、三次大便常規(guī)和培養(yǎng)無病原體發(fā)現(xiàn)。
3、半年內(nèi)腸鏡檢查顯示結(jié)腸粘膜病變符合炎癥性腸病表現(xiàn)，除外結(jié)核、腫瘤等疾患。
具備條件1、2、3，可診斷。
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1、藥物治療
（1）柳氮磺胺吡啶片(SASP)或5-氨基水楊酸（5-ASA）；
（2）糖皮質(zhì)激素；
（3）糖皮質(zhì)激素加硫唑嘌呤；
（4）腸道益生菌類。
2、必要的檢驗(yàn)檢查。
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