各縣區(qū)人民政府，漢中經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，市政府各工作部門、直屬機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，有效防范化解基金風(fēng)險(xiǎn)，保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分政策調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、調(diào)整基金帳戶劃撥方式
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)70%劃入統(tǒng)籌基金后，剩余部分劃撥個(gè)人帳戶，個(gè)人帳戶劃撥不足部分，由用人單位補(bǔ)足，政策性破產(chǎn)、依法破產(chǎn)企業(yè)破產(chǎn)基準(zhǔn)日之前退休的人員由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。
劃入個(gè)人帳戶部分，退休人員按本人上年度退休費(fèi)的3.6%劃入；40歲以上人員按本人上年度工資總額的1.4%劃入，39歲以下人員按0.9%劃入。
二、調(diào)整參保繳費(fèi)年限
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，最低累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿30年、女滿25年，且退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限不少于15年，方可終生享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。2009年12月31日前參保的單位，其職工在2019年12月31前退休的，仍然按漢政發(fā)【2009】53號(hào)文件規(guī)定辦理。參保人員退休時(shí)未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，參保單位按申報(bào)繳費(fèi)的上年度社平工資的6%一次性或逐年繳納，直至達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限。
外地調(diào)入本市人員在外地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)視同繳費(fèi)年限計(jì)算。
三、調(diào)整大額醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷限額
大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人（含退休人員）每年200元，用人單位承擔(dān)60%、個(gè)人承擔(dān)40%。
大額醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷限額為24萬元（即報(bào)銷6萬元-30萬元部分）。
四、調(diào)整慢性病門診病種及報(bào)銷辦法
（一）將門診慢性病種擴(kuò)大到18種。
（二）15種慢性病門診實(shí)行起付金后按60%比例補(bǔ)助加年度限額的辦法報(bào)銷。
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序號(hào)
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病種名稱
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報(bào)銷
限額
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序號(hào)
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病種名稱
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報(bào)銷限額
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1
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糖尿病
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4000元
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9
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惡性腫瘤晚期（不放化療）
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5000元
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2
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原發(fā)性高血壓
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4000元
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10
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慢性活動(dòng)性肝炎
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5000元
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3
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腦血管病
恢復(fù)期
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4000元
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11
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肝硬化（失代償期）
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6000元
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4
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精神疾病
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4000元
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12
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多耐藥肺結(jié)核
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8000元
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5
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帕金森綜合癥
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4000元
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13
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡
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8000元
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6
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風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
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4000元
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14
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白血病
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12000元
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7
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心臟病
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4000元
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15
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慢性再生障礙性貧血
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12000元
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8
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慢性腎功能衰竭（不透析）
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5000元
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（三）惡性腫瘤門診放化療，慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析，器官移植術(shù)后服用抗排斥藥三個(gè)病種，其門診醫(yī)療費(fèi)用按照就診醫(yī)院級(jí)別比照住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等有關(guān)規(guī)定，每三個(gè)月報(bào)銷一次。
五、實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度
風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金設(shè)定在5%，由市上統(tǒng)一提取和管理使用。對(duì)于部分縣區(qū)2017年底的累計(jì)赤字，由風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金彌補(bǔ)30%、縣區(qū)政府承擔(dān)70%；從2018年起，凡縣區(qū)統(tǒng)籌基金發(fā)生超支的，先由以前年度本縣區(qū)基金結(jié)余彌補(bǔ)，彌補(bǔ)后仍有缺口的，再由該縣區(qū)提取的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金彌補(bǔ)，風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金仍不足彌補(bǔ)的，根據(jù)征收任務(wù)完成情況，由市、縣區(qū)政府分擔(dān)。其中，足額征繳并完成征收擴(kuò)面任務(wù)的，市、縣區(qū)政府按2∶8比例分擔(dān)；未按規(guī)定足額征繳或未完成征收擴(kuò)面任務(wù)的，由縣區(qū)政府全額承擔(dān)。市本級(jí)出現(xiàn)缺口的，由市本級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金彌補(bǔ)，仍有缺口時(shí)由市財(cái)政全額承擔(dān)。具體辦法由財(cái)政、人社部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)制定。
六、執(zhí)行時(shí)間
本通知自2018年1月1日起執(zhí)行。原有相關(guān)政策同時(shí)作廢。要積極探索盤活醫(yī)?；鸱绞椒椒?，提高運(yùn)行效益。
漢中市人民政府
2017年12月30日