各縣、市、區(qū)人力資源社會(huì)保障局、物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委，各協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）、省政府《關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》（皖政〔2015〕16號(hào)）和省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政辦〔2017〕78號(hào)）等文件要求，更好地保障職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，加快推進(jìn)以按病種收付費(fèi)為主的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
第一條??實(shí)施范圍：本市行政區(qū)域內(nèi)三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第二條??按病種收付費(fèi)范圍及定額標(biāo)準(zhǔn)（附件1）。各縣（市、區(qū)）根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力，可適當(dāng)調(diào)整當(dāng)?shù)囟?jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，制定一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)，并報(bào)市人力資源社會(huì)保障局、市物價(jià)局備案。
第三條??基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)按病種收付費(fèi)實(shí)行定額支付，支付費(fèi)用納入對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)付范圍。按病種收付費(fèi)病例實(shí)際發(fā)生住院費(fèi)用超出病種定額標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；按病種收付費(fèi)病例實(shí)際發(fā)生住院費(fèi)用低于病種定額標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保基金按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
第四條??按病種收付費(fèi)病例未執(zhí)行完臨床路徑，且實(shí)際發(fā)生住院費(fèi)用少于該病種定額標(biāo)準(zhǔn)的1/2，按普通住院結(jié)算。
第五條??對(duì)當(dāng)次住院費(fèi)用達(dá)到定額二倍以上（不含二倍）的病例，其超過(guò)定額二倍以上部分的費(fèi)用，醫(yī)?；鹂砂?0%追補(bǔ)給協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)上報(bào)的追補(bǔ)病例須控制在年度收治按病種收付費(fèi)病例總數(shù)的5%以內(nèi)。
第六條??參保人辦理入院手續(xù)時(shí)先按協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定預(yù)交部分住院費(fèi)用，出院時(shí)在按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)根據(jù)實(shí)際住院費(fèi)用按規(guī)定的自付比例即時(shí)結(jié)算；參保人實(shí)際發(fā)生住院費(fèi)用超出按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，超出部分由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，個(gè)人不承擔(dān)。
第七條??職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為:在職參保人員在三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付20%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付15%，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付10%，退休人員個(gè)人自付比例在上述個(gè)人自付比例的基礎(chǔ)上分別下降2%。
第八條??城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人自付比例為:在三級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付40%，二級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付30%，一級(jí)醫(yī)院個(gè)人自付20%。
第九條??按照醫(yī)保支付管理流程，先由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人墊付醫(yī)保補(bǔ)償款，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期審核后支付給協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十條??按病種收付費(fèi)不設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)、分段比例個(gè)人自付及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄中規(guī)定的個(gè)人先自付費(fèi)用。
第十一條 ?確保參保人對(duì)按病種收付費(fèi)的知情權(quán)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將實(shí)行按病種收付費(fèi)的疾病名稱、收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行公示，并做好宣傳解釋工作。
第十二條??參保人接受按病種收付費(fèi)住院治療時(shí)，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范醫(yī)療診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保治療效果。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格審查與確認(rèn)患者參保身份及是否符合按病種收付費(fèi)，對(duì)不符合按病種收付費(fèi)患者要做好政策解釋工作；對(duì)經(jīng)過(guò)確診符合按病種收付費(fèi)患者，要及時(shí)與患者簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)告知書(shū)》（附件2）。
第十三條??對(duì)在診療過(guò)程中確需退出按病種收付費(fèi)的病例，須由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門組織院內(nèi)專家組審核，專家組簽署意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并及時(shí)告知患者，做好政策解釋工作。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)退出按病種收付費(fèi)的病例數(shù)須控制在該協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的按病種收付費(fèi)病例總數(shù)的12%、8%、5%以內(nèi)。
第十四條??協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額拒付協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償款。情節(jié)嚴(yán)重的，取消協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：
1.協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?qū)嵭邪床》N收付費(fèi)而推諉、拒收患者；
2.以年齡、健康狀況、合并癥、并發(fā)癥等為由，對(duì)符合按病種收付費(fèi)的患者不執(zhí)行按病種收付費(fèi)結(jié)算政策；
3.無(wú)故縮短患者住院時(shí)間，減少病種臨床路徑或規(guī)范化診療方案規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，損害患者利益；
4.串換診斷或分解住院、分解醫(yī)藥費(fèi)用等方式，套取和騙取醫(yī)?；?，損害患者利益；
5.將定額范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)門診取藥、門診檢查、外購(gòu)處方、院外檢查等方式轉(zhuǎn)嫁給患者，增加患者負(fù)擔(dān)。
第十五條??同一參保人在15天內(nèi)，以同一診斷二次住院，且首次住院的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)未執(zhí)行完臨床路徑、減少臨床路徑或規(guī)范化診療方案規(guī)定的診療項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容，參保人二次住院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出費(fèi)用由首次接診住院的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第十六條??協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)符合按病種收付費(fèi)的外轉(zhuǎn)參保人員不得超過(guò)年度收治按病種收付費(fèi)參保人員總數(shù)的15%（不含癌癥單病種），超出病例的醫(yī)?；鸲~費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額扣除。
第十七條??原市物價(jià)局、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于在宣城市人民醫(yī)院按病種收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知》（宣價(jià)服〔2017〕9號(hào)）廢止。
第十八條??本方案自2018年1月1日起實(shí)施，由市人力資源和社會(huì)保障局會(huì)同市物價(jià)局、市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。
附件：1.職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)
2.職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)告知書(shū)
宣城市人力資源和社會(huì)保障局??????????????宣城市物價(jià)局
宣城市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2017年12月13日
抄送：省人力資源和社會(huì)保障廳。
宣城市人力資源和社會(huì)保障局 ??????????????2017年12月13日印發(fā)
附件1：
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職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)
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序號(hào)
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疾病編碼
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疾病名稱
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主要診療技術(shù)
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按病種付費(fèi)范圍說(shuō)明
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別
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定額標(biāo)準(zhǔn)（元）
|
基金支付比例 ????????????????（按定額標(biāo)準(zhǔn)）
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職工醫(yī)保
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居民醫(yī)保
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在職
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退休
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1
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P55.101
|
新生兒ABO血型不合溶血病
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兒科綜合治療
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入院年齡≤28天，含換血治療費(fèi)用，住院日≥5天
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三級(jí)
|
7000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
2
|
P59.901
|
新生兒高膽紅素血癥
|
兒科綜合治療
|
入院年齡≤28天，住院日≥5天
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
3
|
N04.903
|
腎病綜合征
|
兒科綜合治療
|
入院年齡≤14歲，住院日≥5天
|
三級(jí)
|
3000
|
80%
|
82%
|
60%
|
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二級(jí)
|
2600
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
4
|
J93.101
|
自發(fā)原發(fā)性氣胸
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5天
|
三級(jí)
|
4300
|
80%
|
82%
|
60%
|
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二級(jí)
|
4200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
5
|
A16.500
|
結(jié)核性胸膜炎
|
內(nèi)科綜合治療
|
含結(jié)核性胸腔積液，住院日≥5天
|
三級(jí)
|
6300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
6
|
N93.8
|
功能（障礙）性子宮出血
|
婦科綜合治療
|
住院日≥5天，住院日≥5天
|
三級(jí)
|
4300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4100
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
7
|
K80.504
|
膽總管結(jié)石
|
經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管取石術(shù)（ERCP)
|
|
三級(jí)
|
20000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
17000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
8
|
H1.1001
|
翼狀胬肉
|
眼科手術(shù)治療
|
單眼，含角膜干細(xì)胞移植費(fèi)用
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三級(jí)
|
2800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
2600
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
9
|
H11.0
|
翼狀胬肉
|
眼科手術(shù)治療
|
雙眼，含角膜干細(xì)胞移植費(fèi)用
|
三級(jí)
|
3400
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
10
|
M51.2
|
腰椎間盤突出癥
|
經(jīng)后路單純腰椎間盤髓核摘除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
9000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
11
|
356
|
腰椎間盤突出癥
|
經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除
|
|
三級(jí)
|
21000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
20000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
12
|
N21.001
|
膀胱結(jié)石
|
外科手術(shù)治療
|
包含腔鏡碎石術(shù)。如當(dāng)次住院同時(shí)手術(shù)治療膀胱結(jié)石及前列腺增生的患者，執(zhí)行前列腺增生定額標(biāo)準(zhǔn)
|
三級(jí)
|
9500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
9000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
13
|
C54.102
|
子宮內(nèi)膜癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
14500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
14000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
14
|
C54.1
|
子宮內(nèi)膜癌
|
腹腔鏡手術(shù)
|
|
三級(jí)
|
16000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
15500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
15
|
FJ001
|
非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌
|
經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT)
|
|
三級(jí)
|
16000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
15000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
16
|
C15.9
|
食道癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
不含靶向治療
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
17
|
C34.909
|
肺癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
不含靶向治療
|
三級(jí)
|
8500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
18
|
C50.909
|
乳腺癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
不含靶向治療
|
三級(jí)
|
5200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
19
|
C16.913
|
胃癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
不含靶向治療
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
20
|
JZ001
|
結(jié)直腸癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
不含靶向治療
|
三級(jí)
|
5200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
21
|
C56.X11
|
卵巢癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
22
|
C53.904
|
宮頸癌
|
術(shù)前術(shù)后輔助化療、晚期姑息化療
|
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
23
|
C67.903
|
膀胱癌
|
晚期姑息化療
|
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
24
|
H04.401
|
慢性淚囊炎
|
眼科手術(shù)治療
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|
三級(jí)
|
3200
|
80%
|
82%
|
60%
|
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二級(jí)
|
3000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
25
|
M87.951
|
股骨頭壞死
|
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)
|
|
三級(jí)
|
27000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
25000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
26
|
C11.903
|
鼻咽癌
|
根治性放療(精確)
|
|
三級(jí)
|
28000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
26000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
27
|
N001
|
腦癌
|
根治性放療(精確)
|
|
三級(jí)
|
27000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
25000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
28
|
C15.902
|
食管癌
|
根治性放療（未手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)精確放療）
|
|
三級(jí)
|
27000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
25000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
29
|
C34.909
|
肺癌
|
根治性放療（未手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)精確放療）
|
|
三級(jí)
|
27000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
25000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
30
|
20141
|
腸癌
|
根治性放療（未手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)精確放療）
|
|
三級(jí)
|
27000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
25000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
31
|
C53.904
|
宮頸癌
|
根治性放療（未手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)精確放療）
|
|
三級(jí)
|
29000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
27000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
32
|
B08.401
|
手足口病
|
兒科綜合治療≥5天
|
|
三級(jí)
|
2500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
2300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
33
|
B02.900
|
帶狀皰疹
|
內(nèi)科綜合治療≥5天
|
|
三級(jí)
|
3800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3600
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
34
|
M10.991
|
痛風(fēng)
|
內(nèi)科綜合治療≥5天
|
|
三級(jí)
|
4800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
35
|
I25.101
|
冠心病
|
內(nèi)科常規(guī)非侵入性綜合治療≥5天
|
不含冠脈造影費(fèi)用
|
三級(jí)
|
6500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
36
|
I67.104
|
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
|
開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)
|
|
三級(jí)
|
80000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
70000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
37
|
I20.902
|
心絞痛
|
介入手術(shù)
|
1個(gè)支架
|
三級(jí)
|
45000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
43000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
38
|
I20.900
|
心絞痛
|
介入手術(shù)
|
2-3個(gè)支架
|
三級(jí)
|
58000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
55000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
39
|
C83.303
|
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
|
內(nèi)科綜合治療（首發(fā)首診）
|
聯(lián)合化療（使用單抗）。入院年齡＞14歲
|
三級(jí)
|
30000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
29000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
40
|
IVB001.0001
|
彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤
|
內(nèi)科綜合治療（復(fù)發(fā)難治）
|
聯(lián)合化療（使用單抗）。包含首次診斷費(fèi)用。入院年齡＞14歲
|
三級(jí)
|
40000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
39000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
41
|
C92.000
|
急性髓系白血病（M0-M7）
|
首次誘導(dǎo)治療和鞏固治療（國(guó)產(chǎn)伊達(dá)比星）
|
|
三級(jí)
|
90000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
85000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
42
|
C92.4
|
急性早幼粒細(xì)胞白血病
|
三氧化二砷維持治療
|
|
三級(jí)
|
19000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
18000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
43
|
N13.503
|
輸尿管狹窄
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
9000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
44
|
G001
|
冠心病合并慢性心衰等合并癥
|
急性期內(nèi)科非侵入性保守治療
|
住院日≥12天不含冠脈造影
|
三級(jí)
|
10000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
9000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
45
|
K92.208
|
消化道出血
|
內(nèi)科保守治療，不含輸血
|
住院日≥6天
|
三級(jí)
|
6500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
46
|
K92.951
|
功能性胃腸病
|
內(nèi)科綜合治療
|
≥5天，指神經(jīng)性厭食，腸易激綜合癥，功能性嘔吐、便秘、消化不良。
|
三級(jí)
|
4700
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
47
|
K20.901
|
泌尿系結(jié)石
|
非外科手術(shù)治療
|
住院日≥5天
|
三級(jí)
|
3600
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
48
|
J32.453
|
副鼻竇炎
|
手術(shù)治療
|
住院日≥5天
|
三級(jí)
|
7500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
49
|
J32.453
|
副鼻竇炎
|
非手術(shù)綜合治療
|
住院日≥5天
|
三級(jí)
|
4200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
50
|
M71.201
|
腘窩囊腫
|
手術(shù)治療
|
住院日≥4天
|
三級(jí)
|
4000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
51
|
J18.900
|
肺炎
|
兒內(nèi)科綜合治療
|
包括各種病原體（細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等）引起的肺炎，患者年齡≤14歲，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
3000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
2700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
52
|
F001
|
肺炎
|
內(nèi)科綜合治療
|
包括各種病原體（細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等）引起的肺炎，患者年齡＞14歲，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
53
|
J44.901
|
慢性阻塞性肺疾病
|
內(nèi)科綜合治療
|
含必要時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣費(fèi)用，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
8200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
54
|
J45.903
|
支氣管哮喘
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
4800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
55
|
J47.X01
|
支氣管擴(kuò)張癥
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
56
|
I10.X11
|
原發(fā)性高血壓
|
內(nèi)科綜合治療
|
并發(fā)癥住院，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
4800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
57
|
I23.651
|
急性心肌梗死
|
內(nèi)科綜合治療
|
心肌梗死發(fā)作當(dāng)次住院,不包括介入治療方法，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
8000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
58
|
K27.751
|
胃十二指腸潰瘍
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
4800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
59
|
K74.151
|
肝硬化
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
8000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7600
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
60
|
D69.004
|
過(guò)敏性紫癜
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
3400
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
61
|
D69.303
|
特發(fā)性血小板減少性紫癜
|
兒內(nèi)科綜合治療
|
患者年齡≤14歲，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
5300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4900
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
62
|
D69.300
|
特發(fā)性血小板減少性紫癜
|
內(nèi)科綜合治療
|
患者年齡＞14歲，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
6600
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
63
|
E05.002
|
彌漫性毒性甲狀腺腫（Grave病）
|
內(nèi)科綜合治療
|
并發(fā)癥住院，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
4800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4600
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
64
|
909.001
|
I型/Ⅱ型糖尿病
|
內(nèi)科綜合治療
|
并發(fā)癥住院，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
6800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
65
|
N12.X03
|
腎盂腎炎
|
內(nèi)科綜合治療
|
含急、慢性，住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
5300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4900
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
66
|
N04.903
|
腎病綜合征
|
內(nèi)科綜合治療
|
住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
6500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
67
|
I61.902
|
腦出血（急性期）
|
內(nèi)科綜合治療
|
指原發(fā)性非外傷腦實(shí)質(zhì)出血,不含恢復(fù)期住院,不含蛛網(wǎng)膜下腔出血。住院日≥5 天
|
三級(jí)
|
10800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
10500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
68
|
F01.1511
|
腦梗死（急性期）
|
內(nèi)科綜合治療
|
含腦血栓、腦梗塞及腔隙性腦梗死，腦梗死發(fā)作當(dāng)次住院。不含恢復(fù)期住院，不包括介入治療方法。住院日≥5天
|
三級(jí)
|
7000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
69
|
I50.905
|
慢性心衰
|
內(nèi)科綜合治療
|
首次強(qiáng)心甙類藥物治療，住院日≥5天
|
三級(jí)
|
5200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4900
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
70
|
K37.X01
|
闌尾炎
|
外科手術(shù)治療
|
闌尾切除術(shù)
|
三級(jí)
|
6300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
71
|
K35.900
|
闌尾炎
|
腹腔鏡闌尾切除術(shù)
|
三級(jí)
|
7800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
72
|
D001
|
膽囊炎/膽囊結(jié)石
|
外科手術(shù)治療
|
經(jīng)腹手術(shù)
|
三級(jí)
|
7600
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7400
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
73
|
D002
|
膽囊炎/膽囊結(jié)石
|
經(jīng)腹腔鏡手術(shù)
|
三級(jí)
|
9000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8700
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
74
|
K80.502
|
膽管結(jié)石
|
外科手術(shù)治療
|
含肝內(nèi)、肝外膽管內(nèi)結(jié)石
|
三級(jí)
|
17000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
15800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
75
|
N20.101
|
輸尿管結(jié)石
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
9000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
76
|
N20.051
|
腎結(jié)石
|
外科手術(shù)治療
|
包括腎結(jié)石、腎盂結(jié)石，不包括膀胱結(jié)石
|
三級(jí)
|
11800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
11300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
77
|
N20.002
|
腎結(jié)石
|
經(jīng)輸尿管軟鏡
|
三級(jí)
|
16000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
15000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
78
|
021
|
前列腺增生
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
10300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
9800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
79
|
D30.301
|
膀胱良性腫瘤
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
8300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
80
|
C61.X03
|
前列腺癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
13600
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
12600
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
81
|
C64.X06
|
腎癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
15000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
13500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
82
|
I86.101
|
精索靜脈曲張
|
外科手術(shù)治療
|
單側(cè)
|
三級(jí)
|
4000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
83
|
637
|
精索靜脈曲張
|
雙側(cè)
|
三級(jí)
|
4800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
84
|
I83.900
|
下肢靜脈曲張
|
外科手術(shù)治療
|
單側(cè)
|
三級(jí)
|
5400
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5100
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
85
|
I83.951
|
下肢靜脈曲張
|
雙側(cè)
|
三級(jí)
|
6000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
86
|
K40.902
|
腹股溝疝
|
外科手術(shù)治療
|
單側(cè)，含補(bǔ)片費(fèi)用
|
三級(jí)
|
6500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
87
|
K40.251
|
腹股溝疝
|
雙側(cè)，含補(bǔ)片費(fèi)用
|
三級(jí)
|
7500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
88
|
K40.902
|
腹股溝疝
|
腹腔鏡手術(shù)治療
|
單側(cè)，含補(bǔ)片費(fèi)用
|
三級(jí)
|
7300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
89
|
K40.251
|
腹股溝疝
|
雙側(cè)，含補(bǔ)片費(fèi)用
|
三級(jí)
|
8300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
90
|
N61.X01
|
急性乳腺炎
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
3700
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
91
|
D34.X02
|
甲狀腺良性包塊
|
外科手術(shù)治療
|
包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（年齡 ≤ 70 歲）及甲狀腺良性腫瘤，含單雙側(cè)
|
三級(jí)
|
8500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
92
|
D24.X00
|
乳腺良性腫瘤
|
外科手術(shù)治療
|
含單雙側(cè)
|
三級(jí)
|
4600
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
93
|
D27.X01
|
卵巢良性腫瘤
|
外科手術(shù)治療（單側(cè)、雙側(cè)）
|
經(jīng)腹手術(shù)
|
三級(jí)
|
6800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
94
|
L001
|
卵巢良性腫瘤
|
腔鏡手術(shù)
|
三級(jí)
|
8500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
95
|
C56.X01
|
卵巢惡性腫瘤
|
外科手術(shù)治療
|
含單雙側(cè)
|
三級(jí)
|
16000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
15000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
96
|
D25.900
|
子宮平滑肌瘤
|
經(jīng)腹、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
8500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
97
|
334
|
子宮平滑肌瘤
|
腔鏡子宮切除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
10000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
9200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
98
|
N85.856
|
子宮腺肌病
|
經(jīng)腹子宮切除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
8500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
99
|
1021
|
子宮腺肌病
|
腔鏡子宮切除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
10000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
9000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
100
|
H33.002
|
單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離
|
外科手術(shù)治療（外路）
|
外路是指鞏膜扣帶術(shù)等
|
三級(jí)
|
4000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
3500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
101
|
644
|
單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離
|
外科手術(shù)治療（內(nèi)路）
|
內(nèi)路是指玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合術(shù)等
|
三級(jí)
|
9800
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
102
|
H26.901
|
白內(nèi)障
|
外科手術(shù)治療
|
含人工晶體費(fèi)用
|
三級(jí)
|
4500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
103
|
H40.203
|
原發(fā)性急性閉角型青光眼
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
4500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
104
|
J38.102
|
聲帶息肉
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
5000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
105
|
H66.301
|
慢性化膿性中耳炎
|
外科手術(shù)治療
|
含植入耗材費(fèi)用
|
三級(jí)
|
8500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8200
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
106
|
J35.001
|
慢性扁桃體炎
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
7000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
107
|
J34.201
|
鼻中隔偏曲
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
5300
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
108
|
D11.003
|
腮腺多形性腺瘤
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
7500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
109
|
I84.901
|
痔
|
外科手術(shù)治療
|
含內(nèi)痔、外痔、混合痔（含吻合器）
|
三級(jí)
|
6000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5800
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
110
|
I84.900
|
痔
|
PPH手術(shù)治療
|
含吻合器
|
三級(jí)
|
7500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
111
|
C50.909
|
乳腺癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
12000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
11000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
112
|
C15.9
|
食道癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
33500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
32500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
113
|
C34.909
|
肺癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
30000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
28000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
114
|
111222
|
胃癌
|
外科手術(shù)治療
|
根治性近段遠(yuǎn)段胃大部切除術(shù)
|
三級(jí)
|
32000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
29000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
115
|
C16.913
|
胃癌
|
根治性胃全切除術(shù)
|
三級(jí)
|
36000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
33000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
116
|
C18.9
|
結(jié)腸癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
30000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
27000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
117
|
C20.X07
|
直腸癌
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
30000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
27000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
118
|
C53.904
|
宮頸癌
|
經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
16000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
15000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
119
|
1009
|
宮頸癌
|
經(jīng)腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)
|
|
三級(jí)
|
18000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
17000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
120
|
Q36.951
|
唇裂（≤6歲）
|
外科手術(shù)治療
|
限首次整復(fù)手術(shù)治療，含單雙側(cè)。二期矯形手術(shù)不予報(bào)銷。
|
三級(jí)
|
4700
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
121
|
Q35.901
|
腭裂（≤6歲）
|
外科手術(shù)治療
|
限首次整復(fù)手術(shù)治療，含完全、不完全。二期矯形手術(shù)不予報(bào)銷。
|
三級(jí)
|
6500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6300
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
122
|
F001
|
腰椎間盤突出
|
髓核摘除+內(nèi)固定（單節(jié)）
|
不含單純的髓核摘除術(shù)
|
三級(jí)
|
27000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
26000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
123
|
F002
|
腰椎間盤突出
|
髓核摘除+內(nèi)固定（≥2節(jié)）
|
三級(jí)
|
34000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
32000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
124
|
N13.302
|
連接部梗阻性腎積水
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
8700
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
8500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
125
|
Q53.903
|
隱睪或睪丸下降不全
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
4200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
4000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
126
|
Q54.900
|
尿道下裂
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
7700
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
7500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
127
|
445587
|
腎囊腫
|
外科手術(shù)治療
|
|
三級(jí)
|
9500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
9000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
128
|
000 .101
|
輸卵管妊娠
|
經(jīng)腹手術(shù)
|
|
三級(jí)
|
5200
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
5000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
129
|
000 .100
|
輸卵管妊娠
|
經(jīng)腹腔鏡手術(shù)
|
|
三級(jí)
|
7000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
130
|
ST001
|
ST段抬高性心肌梗塞
|
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)
|
1個(gè)支架
|
三級(jí)
|
45000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
43000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
131
|
ST002
|
ST段抬高性心肌梗塞
|
2-3個(gè)支架
|
三級(jí)
|
58000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
56000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
132
|
I47.108
|
室上性心動(dòng)過(guò)速
|
射頻消融治療
|
|
三級(jí)
|
30500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
30000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
133
|
I48
|
心房顫動(dòng)
|
射頻消融治療
|
|
三級(jí)
|
30500
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
30000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
134
|
BG001
|
病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、高度房室傳導(dǎo)阻滯
|
起搏器植入
|
永久性單腔
|
三級(jí)
|
30000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
28000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
135
|
BG002
|
病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、高度房室傳導(dǎo)阻滯
|
永久性雙腔
|
三級(jí)
|
50000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
48000
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
136
|
N84.001
|
子宮內(nèi)膜息肉
|
經(jīng)宮腔鏡手術(shù)
|
|
三級(jí)
|
7000
|
80%
|
82%
|
60%
|
|
二級(jí)
|
6500
|
85%
|
87%
|
70%
|
|
備注：本表中所有病種不含輸血費(fèi)用。
|
附件2
職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)告知書(shū)
甲 ??????方：
乙方（患者）：姓名????????????????????????????，性別????????????????????????，
身份證號(hào)碼：??????????????????????????????????????????????????。
一、根據(jù)《宣城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)實(shí)施方案》等有關(guān)文件規(guī)定，為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂本告知書(shū)。
二、甲方初步診斷乙方患有?????????????????????????????????????????????????疾病，該疾病屬于??????□職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)□城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種收付費(fèi)實(shí)施范圍，其主要治療方法為???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????。
三、乙方同意實(shí)行按病種收付費(fèi)。在本次住院過(guò)程中，乙方按照病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人自付比例結(jié)算自付費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間結(jié)算（意外傷害病例需患者繳納全部治療費(fèi)用，待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，符合條件的，納入按病種收付費(fèi)補(bǔ)償）。乙方同意在治療結(jié)束后按甲方要求的時(shí)間出院，否則甲方有權(quán)終止收付費(fèi)方式協(xié)議。
四、本告知書(shū)為收付費(fèi)方式協(xié)議，雙方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，與本告知書(shū)無(wú)關(guān)。
五、其他約定：??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????。
六、本告知書(shū)一式三份，甲、乙雙方及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各執(zhí)一份，以資信守。
主治醫(yī)師簽字： ????????????????????科主任簽字：
患者或家屬簽字：
年 ?????月 ????日