各縣區(qū)醫(yī)療保障局，淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局，市醫(yī)保中心：
??? 為進(jìn)一步保障參保人員基本醫(yī)療需求，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)淮安市醫(yī)療保障局等部門聯(lián)合制定的《關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險和生育保障市級統(tǒng)籌實施辦法的通知》（淮醫(yī)保發(fā)〔2019〕96號）等文件精神，經(jīng)研究決定將肺動脈高壓等疾病納入基本醫(yī)療保險門診特定病種?，F(xiàn)將病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問題通知如下：
??? 一、病種名稱
??? 肺動脈高壓、脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)、普拉德-威利綜合征。
??? 二、納入條件
??? 由三級醫(yī)療機構(gòu)確認(rèn)或診斷的上述疾病。
??? 三、定點醫(yī)療
??? 全市范圍內(nèi)具備上述疾病治療資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)。
??? 四、支付范圍
??? 醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門診特定病種所必須的、直接治療所患特定病種的藥品費、治療費以及直接相關(guān)的檢查費。門診特定病種醫(yī)療費用，應(yīng)符合江蘇省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，使用目錄外藥品和診療項目的，其費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
??? 五、定額管理
??? 一個自然年度內(nèi)，參保患者在定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療特定病種所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按本地相應(yīng)等級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例支付。肺動脈高壓、普拉德-威利綜合征年度累計醫(yī)保基金最高支付限額為30000元，脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)為3000元。
??? 本通知自2020年7月1日起執(zhí)行。
淮安市醫(yī)療保障局
2020年6月19日
（此件公開發(fā)布）