各縣（市）人力資源和社會保障局、各有關(guān)單位：
??? 為貫徹落實《梧州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)我市基本醫(yī)療保險支付方式改革工作方案的通知》（梧政辦發(fā)〔2017〕281 號）中“適時開展定點零售藥店醫(yī)保慢性病用藥供應(yīng)試點，患者可憑電子處方選擇購藥”的精神，解決居民醫(yī)保門診特殊慢性病患者在定點藥店取藥不能享受醫(yī)保待遇的問題，減輕職工醫(yī)保門診特殊慢性病患者在定點藥店取藥現(xiàn)金墊支的壓力。經(jīng)研究，決定在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的處方共享藥店試行職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下。
一、試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店，必須是我市簽訂了醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的處方共享藥店。
二、醫(yī)保門診特殊慢性病人員在試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店發(fā)生的醫(yī)療費用，屬參保人員支付的部分由參保人員直接與藥店結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與藥店進(jìn)行結(jié)算，每月結(jié)算1次。藥店應(yīng)在每月初的5個工作日內(nèi)，將上月的費用報表提交醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行審核，將審核后合規(guī)的費用按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的約定拔付給藥店。
三、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店的醫(yī)保管理，以簽訂協(xié)議的方式進(jìn)行。擬試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店，可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核符合條件后，可與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂關(guān)于開展醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算的協(xié)議，該協(xié)議是醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的補充協(xié)議。簽訂補充協(xié)議后，處方共享藥店可開展醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算業(yè)務(wù)，并按補充協(xié)議的約定進(jìn)行經(jīng)營和管理。處方共享藥店違反協(xié)議約定的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議約定的條款進(jìn)行處理。
四、補充協(xié)議一年一簽，在每年的12月簽訂次年的補充協(xié)議。今年的補充協(xié)議，處方共享藥店可在本通知發(fā)布的當(dāng)月向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議,逾期申請的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不再受理。
五、醫(yī)保門診特殊慢性病在處方共享藥店直接結(jié)算，從2018年7月1日起試行。
六、試行醫(yī)保門診特殊慢性病直接結(jié)算的處方共享藥店和提供處方共享的定點醫(yī)療機構(gòu)，請按梧州市社會保險事業(yè)局的要求及時做好信息系統(tǒng)的改造工作，以確保此項工作能順利開展。在試行過程中出現(xiàn)的各種問題請及時向梧州市社會保險事業(yè)局反映。
梧州市人力資源和社會保障局
2018年6月1日