??? 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2025版）》相關(guān)規(guī)定，我中心對(duì)定點(diǎn)零售藥店開展日常監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)零售藥店存在違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定的違規(guī)違約行為。根據(jù)《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療
??? 保障服務(wù)協(xié)議（2025版）》相關(guān)約定，對(duì)存在違規(guī)違約的定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行協(xié)議處理，現(xiàn)將相關(guān)處理情況通報(bào)如下：
??? 一、違約行為處理情況
??? 1.甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司第二百四十二分店2025年2月存在使用非本統(tǒng)籌區(qū)電子處方為183人次參保職工結(jié)算門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用14696.86元（門診統(tǒng)籌基金支付4240.02元、個(gè)人賬戶支付10377.84元、共濟(jì)賬戶支付79元）。違反了《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2025版）》第十二條和第五十七條相關(guān)規(guī)定。根據(jù)協(xié)議約定，自2025年4月16日起取消甘肅眾友健康醫(yī)藥連鎖有限公司第二百四十二分店職工普通門診統(tǒng)籌服務(wù)資格，拒付2025年2月職工門診費(fèi)用14696.86元（門診統(tǒng)籌基金支付4240.02元、個(gè)人賬戶支付10377.84元、共濟(jì)賬戶支付79元）。
??? 2.嘉峪關(guān)康盛醫(yī)藥連鎖有限公司文旅別院分店2025年1月處方藥銷售記錄中存在超量銷售處方藥的問題，醫(yī)保資金支付286元。違反了《處方管理辦法》第十九條和《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2025版）》第五十七條相關(guān)規(guī)定。根據(jù)協(xié)議約定，扣回嘉峪關(guān)康盛醫(yī)藥連鎖有限公司文旅別院分店超量銷售處方藥支付的醫(yī)保資金286元。
??? 3.甘肅雄關(guān)百康大藥房連鎖有限公司二十三分店2025年1月處方藥銷售記錄中存在超量銷售處方藥的問題，醫(yī)保資金支付232元。違反了《處方管理辦法》第十九條和《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2025版）》第五十七條相關(guān)規(guī)定。根據(jù)協(xié)議約定，扣回嘉峪關(guān)康盛醫(yī)藥連鎖有限公司文旅別院分店超量銷售處方藥支付的醫(yī)保資金232元。
??? 4.嘉峪關(guān)市德潤(rùn)堂藥房日常監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)，該店?duì)I業(yè)時(shí)間內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師不在崗、藥品未按規(guī)定分區(qū)擺放、視頻監(jiān)控設(shè)備關(guān)閉。違反了《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（2025版）》第四十三條、第五十六條和第五十七條相關(guān)規(guī)定。根據(jù)協(xié)議約定，自2025年4月16日起暫停嘉峪關(guān)市德潤(rùn)堂藥房醫(yī)保刷卡結(jié)算1個(gè)月進(jìn)行整改。
??? 二、相關(guān)工作要求
??? 一是各定點(diǎn)零售藥店要深刻汲取上述案例教訓(xùn)，引以為戒，立即對(duì)照開展全面自查自糾工作。嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議規(guī)定，規(guī)范自身經(jīng)營(yíng)行為，杜絕違規(guī)操作，確保醫(yī)?；鸢踩侠硎褂?。??
??? 二是嚴(yán)格落實(shí)處方審核制度，加強(qiáng)對(duì)處方藥銷售的管理，執(zhí)業(yè)藥師必須在崗履職，認(rèn)真審方驗(yàn)方，對(duì)不符合規(guī)定的處方堅(jiān)決不予調(diào)配發(fā)藥。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保結(jié)算憑證的管理，防止冒名結(jié)算等違規(guī)行為出現(xiàn)。
??? 三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)力度，提高工作人員對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力。確保在日常經(jīng)營(yíng)中，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，準(zhǔn)確把握醫(yī)保支付政策要求，規(guī)范醫(yī)保結(jié)算操作流程，避免因政策理解不到位導(dǎo)致違規(guī)違約行為發(fā)生。
??? 三、下一步工作重點(diǎn)
??? 我中心將持續(xù)加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查工作。通過日常巡查、專項(xiàng)檢查、及大數(shù)據(jù)智能監(jiān)控等多種手段，對(duì)各類違規(guī)行為保持高壓打擊態(tài)勢(shì)，嚴(yán)格按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起，協(xié)議處理一起，絕不姑息遷就。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重、涉嫌欺詐騙保的，將按規(guī)定移交上級(jí)部門處理，追究法律責(zé)任。
嘉峪關(guān)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心
2025年4月17日