??? 一、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑標準住院流程
? （一）適用對象。
????第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10:P55.101）???
? （二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版）??
1.黃疸出現(xiàn)早，達到病理性黃疸診斷標準。????
2.母嬰血型不合：母親血型多為O型，嬰兒血型為A型或B型。??????????????
3.實驗室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)；Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）?
1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
2.預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r靜脈應(yīng)用白蛋白、苯巴比妥。
3.減輕溶血：必要時給予靜注丙種球蛋白。
4.糾正貧血：必要時輸血，口服維生素C及鐵劑等。
（四）標準住院日為7-10天。?
（五）進入路徑標準。
第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。入院后第1-2天。?
（六）必須檢查的項目：
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
2.外周血血細胞涂片，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)；
????3.血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；
????4.患兒及其母親血型鑒定；
5.Coombs（抗人球蛋白）試驗和/或抗體釋放試驗。
6.輸血前檢查：乙肝、丙肝、HIV、RPR。
7.必要時可做凝血功能檢查。
（七）光療的注意事項。
1.按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范－兒科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；
2.光療過程中注意適當增加補液量，監(jiān)測出入量以防光療中體液丟失過多；
3.注意監(jiān)測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環(huán)境溫度升高引起發(fā)熱；
4.光療中注意保護患兒的雙眼和會陰部；
5.密切監(jiān)測膽紅素水平。
（八）必須復(fù)查的檢查項目。
1.血常規(guī)。
2.肝功或膽紅素。
（九）出院標準。
1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療24-48小時后，膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標準。
2.血紅蛋白穩(wěn)定。
3.患兒一般情況好，體重增加理想。
（十）變異及原因分析。
1.存在使高膽紅素血癥進一步加重的其他情況，需要處理干預(yù)。
2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病或需要換血，需要其他相關(guān)檢查，應(yīng)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。
二、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為母嬰ABO血型不合溶血?。↖CD-10:P55.101）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10天
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時間
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住院第1天
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住院第2天
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住院第3-6天
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住院7-10天
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主
要
診
療
工
作
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□?詢問病史及體格檢查
□?病情告知
□?如患兒病情重，應(yīng)及時通知上級醫(yī)師
□?
?
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□?上級醫(yī)生查房，明確診斷
□?根據(jù)膽紅素變化情況判斷是否繼續(xù)光療
□?監(jiān)測血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及進展情況決定是否換血或輸血
□?注意防治并發(fā)癥
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□?上級醫(yī)生查房
□?患兒膽紅素血癥顯著改善，可逐漸延長檢測膽紅素間隔時間
□?完善膽紅素腦損傷相關(guān)檢查
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□?上級醫(yī)師查房，同意其出院
□?完成出院小結(jié)
□?出院宣教
□?
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?
重
要
醫(yī)
囑
?
?
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長期醫(yī)囑：
□?新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)
□?體重≤2千克者入暖箱
□?根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶。如能進食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶
□?抗生素（必要時）（阿莫西林克拉維酸鉀30mg/kg.次,每日2-3次）
□?酌情補充維生素K1、鈣劑
□?光療時補充維生素B2：5mg/次，tid
酌情口服苯巴比妥及茵梔黃口服液、腸道益生菌（媽咪愛、酪酸梭菌等）協(xié)助褪黃。
臨時醫(yī)囑：
□?血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)
□?外周血血細胞涂片
□?網(wǎng)織紅細胞計數(shù)
□?血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)
□?患兒及其母親血型鑒定
□?Coombs試驗和/或抗體釋放試驗
□?光療
□?補液、糾正電解質(zhì)紊亂
□?監(jiān)測膽紅素
必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白
?
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長期醫(yī)囑：
□?新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)
調(diào)整奶量
?
?
臨時醫(yī)囑：
□?補液
□?光療
□?監(jiān)測膽紅素
□?必要時靜注白蛋白、丙種球蛋白（白蛋白1g/kg.次；丙球1g/Kg.次）
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長期醫(yī)囑：
□?新生兒/早產(chǎn)兒護理常規(guī)
調(diào)整奶量
?
?
臨時醫(yī)囑：
□?補液
□?光療
□?聽力檢測
□?必要時檢查腦干聽覺誘發(fā)電位
□?必要時頭顱MRI檢查
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臨時醫(yī)囑：
□?通知出院
□?出院帶藥
□?
?
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主要護理
工作
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□?入院宣教
□?光療護理：保護眼睛和會陰部
□?注意出入量和黃疸變化情況
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□?光療護理：保護眼睛和會陰部
□?注意黃疸變化情況
□?注意患兒喂養(yǎng)情況
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□?光療護理：保護眼睛和會陰部
□?注意黃疸變化情況
□?注意患兒喂養(yǎng)情況
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□?出院宣教
□?
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病情變異記錄
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
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□無□有，原因：
1.
2.
?
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護士
簽名
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醫(yī)師
簽名
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