省本級各參保單位：
為保障省本級參保職工生育和計劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》《四川省人口與計劃生育條例》等法律法規(guī)，以及國務(wù)院辦公廳《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》(國辦發(fā)〔2019〕10號)和四川省醫(yī)療保障局等五部門《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的指導(dǎo)意見》（川醫(yī)保規(guī)〔2019〕4號）要求，結(jié)合省本級實際，報經(jīng)省政府同意，建立省本級職工生育保險制度，同步開展生育保險和職工基本醫(yī)療保險（簡稱“兩項保險”）合并實施?，F(xiàn)就有關(guān)工作通知如下。
一、充分認(rèn)識兩項保險合并實施重大意義
建立省本級職工生育保險制度并與省本級職工基本醫(yī)療保險同步合并實施，實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化，是貫徹落實習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，堅持以人民為中心，牢固樹立新發(fā)展理念，落實國務(wù)院和省委、省政府決策部署的具體舉措。各參保單位要充分認(rèn)識建立省本級生育保險制度,開展兩項保險合并實施對增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，提升管理綜合效能，降低管理運行成本，保障參保職工生育保險待遇的重要意義。
二、扎實開展參保繳費工作
（一）參保繳費。2020年7月1日起，參加省本級職工基本醫(yī)療保險的在職職工，同步參加生育保險并辦理兩項保險參保登記和繳納社會保險費。
無雇主的個體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員、已達(dá)到法定退休年齡的退休人員、領(lǐng)取失業(yè)金的人員不參加生育保險。
（二）繳費比例。用人單位生育保險繳費比例為0.4%，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，按月繳納職工基本醫(yī)療保險費，個人不繳納生育保險費。生育保險繳費比例可根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇需求，按照收支平衡原則，由省醫(yī)療保障局會同財政廳適時提出費率調(diào)整意見，報省政府批準(zhǔn)后實施。
（三）繳費基數(shù)。繳費基數(shù)按照職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)執(zhí)行。
（四）欠費補(bǔ)繳。用人單位欠繳生育保險費，其職工享受生育保險待遇的條件，按照現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險關(guān)于欠費和補(bǔ)繳的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、切實保障生育保險待遇
生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育保險待遇由職工基本醫(yī)療保險基金支付，不計入職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。用人單位按規(guī)定為在職職工連續(xù)不間斷、足額繳納合并實施后的基本醫(yī)療保險費，在職職工符合國家、省計劃生育有關(guān)規(guī)定生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)的，可享受生育保險待遇。用人單位如發(fā)生欠繳，按規(guī)定及時補(bǔ)繳的，視同連續(xù)不間斷繳費。
（一）生育醫(yī)療費。
1.支付范圍。生育醫(yī)療費包括產(chǎn)前檢查費、生育的醫(yī)療費、計劃生育的醫(yī)療費用和法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目醫(yī)療費用。
2.支付政策。職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費實行“一站式”“一單式”結(jié)算。應(yīng)由職工自付的費用，由職工直接與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險基金支付的費用，由省醫(yī)療保障事務(wù)中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（1）職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育住院發(fā)生符合基本醫(yī)療保險（生育保險）政策規(guī)定范圍的醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%。
（2）職工生育或施行計劃生育手術(shù)后引發(fā)的合并癥或并發(fā)癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付。
（3）職工在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診施行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費實行定額支付。定額支付標(biāo)準(zhǔn)可參照川醫(yī)保規(guī)〔2019〕2號文件確定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并可適時動態(tài)調(diào)整。定額支付項目及支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障事務(wù)中心在經(jīng)辦管理細(xì)則中明確。
（4）參加生育保險的男職工，其配偶生育時未參加生育保險、基本醫(yī)療保險，或者雖已參保但未達(dá)到其配偶所在統(tǒng)籌地區(qū)享受生育醫(yī)療費待遇條件的，生育住院醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費按上述規(guī)定的支付政策從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。
（5）不屬于生育保險參保范圍但參加了省本級職工基本醫(yī)療保險的人員，產(chǎn)生符合規(guī)定的住院生育醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險基金、住院補(bǔ)充醫(yī)療保險或公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支付。門診施行計劃生育手術(shù)、產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金實行定額支付。
（二）生育津貼。
1.支付標(biāo)準(zhǔn)。享受生育津貼的女職工以生育或流產(chǎn)時間作為起始時間，生育或流產(chǎn)時間在生育保險實施前的，扣除已休的產(chǎn)假天數(shù)計算生育津貼。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》和《四川省人口與計劃生育條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（1）女職工生育享受產(chǎn)假98天和生育假60天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。
女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。
（2）生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30再乘以上述規(guī)定的產(chǎn)假（生育假）天數(shù)計發(fā)。
2.支付政策。對財政供養(yǎng)人員，不支付生育津貼。對非財政供養(yǎng)的企事業(yè)等單位人員，生育津貼由省醫(yī)療保障事務(wù)中心支付給用人單位，用人單位應(yīng)按照生育津貼與產(chǎn)假期間的工資不重復(fù)享受的原則執(zhí)行。
（三）不予支付情形。
下列醫(yī)療費用不納入職工基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金支付范圍：
1.未經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的生育醫(yī)療費用（急診搶救除外）；
2.實施人類輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）和治療不孕不育癥所產(chǎn)生的費用；
3.因生育或計劃生育手術(shù)造成醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；
4.嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費用；
5.在境外就醫(yī)的費用。
四、嚴(yán)格做好生育保險監(jiān)督管理
（一）協(xié)議管理。兩險合并實施后，實行統(tǒng)一定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議時，將生育醫(yī)療服務(wù)有關(guān)要求和指標(biāo)納入?yún)f(xié)議條款，加強(qiáng)協(xié)議管理。
（二）服務(wù)管理。完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)平臺，實行信息系統(tǒng)一體化運行，實現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費用直接結(jié)算，完善統(tǒng)計信息系統(tǒng)，確保及時全面準(zhǔn)確反映生育保險基金運行、待遇享受人員、待遇支付等方面情況。開展生育醫(yī)療費用支付方式改革，將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保總額預(yù)算管理，實行總額控制，推進(jìn)產(chǎn)前檢查按人頭、住院分娩按病種付費，探索將生育醫(yī)療費用納入疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）支付管理。強(qiáng)化醫(yī)療費用的審核和監(jiān)控，控制生育醫(yī)療費用不合理增長。
（三）目錄管理。兩險合并實施后，統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療項目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，并建立目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制，及時將符合條件的藥品和診療項目納入支付范圍。
（四）基金管理。生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金，不單列生育保險基金收入，在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設(shè)置生育待遇支出項目，執(zhí)行社會保險基金財務(wù)制度。建立基金運行風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，堅持基金運行情況公開，加強(qiáng)內(nèi)部控制，強(qiáng)化基金行政監(jiān)督和社會監(jiān)督，完善生育保險監(jiān)測指標(biāo)和統(tǒng)計信息。
（五）責(zé)任追究。用人單位、參保人員、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門等違反《中華人民共和國社會保險法》《社會保險費征繳暫行條例》以及醫(yī)療保障有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，造成職工基本醫(yī)療保險基金損失的，由醫(yī)療保障行政部門追回，并按規(guī)定進(jìn)行處理，涉嫌犯罪的，應(yīng)移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
五、認(rèn)真落實單位職能職責(zé)
省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)牽頭做好省本級生育保險及兩險合并實施工作。省醫(yī)療保障事務(wù)中心具體負(fù)責(zé)省本級職工生育保險業(yè)務(wù)管理、待遇支付等經(jīng)辦工作，完善升級醫(yī)保信息系統(tǒng)，實行基本醫(yī)療保險和生育保險信息系統(tǒng)一體化運行,做好職工醫(yī)?；疬\行分析。財政廳、國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局等部門按照各自職能職責(zé)做好生育保險的有關(guān)工作。各參保單位按兩險合并后的職工基本醫(yī)療保險繳費費率及時足額繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定支付職工生育津貼，做好相關(guān)信息報送等工作。
本通知自2020年7月1日起施行，有效期5年。
具體經(jīng)辦管理細(xì)則由省醫(yī)療保障事務(wù)中心另行制定。
四川省醫(yī)療保障局?????????四川省財政廳
國家稅務(wù)總局四川省稅務(wù)局
2020年4月28日
政策解讀：http://ylbzj.sc.gov.cn/scsybj/c100062/2020/5/11/ff68bffce19745f2921f420567db029e.shtml