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按：江西省新余市作為全國第二批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)市之一，始終以體制機(jī)制改革為重點(diǎn)，注重整體推進(jìn)、重點(diǎn)突破，以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)為途徑，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、藥品耗材采購、價(jià)格調(diào)整、支付方式、分級(jí)診療等綜合改革。


江西省新余市走出城市公立醫(yī)院綜合改革新路徑


??新余市位于江西省中西部，現(xiàn)轄一縣三區(qū)，總?cè)丝?16.7萬人。2015年全市生產(chǎn)總值946.80億元，財(cái)政總收入132.86億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入3.0萬元。
??一、推進(jìn)情況
??（一）建立組織推進(jìn)機(jī)制，落實(shí)政府保障責(zé)任
??一是政府高度重視。成立由市長任組長的深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，下達(dá)年度公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)責(zé)任書，明確牽頭部門、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)和完成時(shí)限，把改革情況納入責(zé)任單位年度績(jī)效考核，作為評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)干部業(yè)績(jī)的重要依據(jù)。二是完善政策措施。衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、編辦、發(fā)展改革、人力資源社會(huì)保障等部門協(xié)調(diào)配合、各負(fù)其責(zé)，聯(lián)動(dòng)推進(jìn)各項(xiàng)改革。出臺(tái)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案和68個(gè)配套文件，涵蓋城市公立醫(yī)院綜合改革七個(gè)方面。三是增加財(cái)政投入。出臺(tái)《新余市調(diào)整市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償意見》《新余市清理化解公立醫(yī)院債務(wù)的意見》，明確基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等9個(gè)方面的補(bǔ)償范圍及標(biāo)準(zhǔn)，建立化解公立醫(yī)院債務(wù)及財(cái)政保障醫(yī)?；稹巴械住睓C(jī)制，市財(cái)政每年按不高于500萬元進(jìn)行補(bǔ)助，防范市本級(jí)職工醫(yī)?；鸪эL(fēng)險(xiǎn)。2015年財(cái)政總投入5608.89萬元，其中債務(wù)貼息2383萬元，總投入比2014年增加2655.87萬元。
??（二）三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，理順補(bǔ)償機(jī)制
??一是取消藥品加成。2015年4月，市直三家公立醫(yī)院全部取消藥品加成。二是擠壓藥品耗材“水分”。2015年4月實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，可比品種平均降幅16.7%，10月實(shí)行藥品集中掛網(wǎng)采購，可比品種平均降幅12.7%，共擠壓“水分”3933萬元。三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2015年4月第一次價(jià)格調(diào)整與取消藥品加成同步完成，以減少的藥品加成收入及下調(diào)的檢驗(yàn)檢查收入為基數(shù)，共上調(diào)156項(xiàng)，下調(diào)14項(xiàng)。2016年8月第二次價(jià)格調(diào)整以擠壓藥品耗材“水分”為基數(shù)，80%用于價(jià)格調(diào)整，20%讓利于老百姓，上調(diào)725項(xiàng)，下調(diào)檢驗(yàn)檢查75項(xiàng)。價(jià)格調(diào)增部分納入醫(yī)保報(bào)銷。四是改革醫(yī)保支付方式。每月按預(yù)估總額的90%先期撥付給醫(yī)院，其余10%考核后結(jié)算。推行17種重大疾病按病種付費(fèi)試點(diǎn)，10個(gè)單病種定額結(jié)算。開展臨床路徑管理，將52個(gè)專業(yè)的150個(gè)病種納入臨床路徑管理，總數(shù)達(dá)1.5萬余例，占出院病例27.1%，較改革前提高11.5個(gè)百分點(diǎn)。
??（三）優(yōu)化資源配置，推進(jìn)分級(jí)診療
??一是強(qiáng)化分工協(xié)作。提高基層服務(wù)能力，籌資1500萬元建設(shè)300個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村一體化管理，擴(kuò)大基層用藥范圍，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，引導(dǎo)簽約對(duì)象到基層首診。出臺(tái)調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性政策文件，允許將收支結(jié)余的50%作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資增量，提高基層薪酬水平。明確市級(jí)醫(yī)院功能定位，優(yōu)先發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科，提升解決疑難危急重癥能力，弱化普通門診。二是建立大醫(yī)院專家到基層服務(wù)工作機(jī)制。實(shí)施分級(jí)診療制度試點(diǎn)，定期選派衛(wèi)生人才服務(wù)團(tuán)到縣級(jí)醫(yī)院掛職服務(wù)，選派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)預(yù)約專家門診、進(jìn)社區(qū)開展慢病巡診，下派專家由財(cái)政每人每天給予400元補(bǔ)助，并納入政府預(yù)算。三是引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。新農(nóng)合支付傾斜基層，基層就醫(yī)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例90%，通過基層轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷比例在原基礎(chǔ)上增加5%，引導(dǎo)常見病、多發(fā)病患者在基層就醫(yī)。
??（四）探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化考核監(jiān)管
??一是完善管理體制。出臺(tái)《新余市市級(jí)公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案的通知》，成立由市長任主任的市級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)，出臺(tái)“權(quán)力清單”，界定醫(yī)管委（決策層）、公立醫(yī)院（執(zhí)行層）以及監(jiān)督管理辦公室（監(jiān)督層）的權(quán)責(zé)，明確醫(yī)管委權(quán)力運(yùn)行流程。二是強(qiáng)化院長績(jī)效考評(píng)。建立以公益性為核心的院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，引導(dǎo)公立醫(yī)院履行社會(huì)責(zé)任，制定《新余市市級(jí)公立醫(yī)院院長年薪制考核方案》，設(shè)立綜合管理、平安建設(shè)、運(yùn)營效率、費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)管理、發(fā)展?jié)摿?、服?wù)評(píng)價(jià)七個(gè)大項(xiàng)38項(xiàng)考核指標(biāo)，考核結(jié)果與院長年薪、職工工資總額掛鉤。三是完善監(jiān)管機(jī)制。強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，建立信息公開制度，定期公示醫(yī)院相關(guān)信息，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。引入第三方評(píng)價(jià)，制定《新余市關(guān)于建立公立醫(yī)院第三方評(píng)價(jià)機(jī)制的實(shí)施意見》，吸納專家代表、社會(huì)公眾參與公立醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)，提高評(píng)估評(píng)價(jià)公信力。四是推行精細(xì)化管理。醫(yī)院開展成本核算與控制，強(qiáng)化全面預(yù)算管理，推行項(xiàng)目成本和病種成本核算，推進(jìn)內(nèi)部績(jī)效管理科學(xué)合理化。
??二、成效
??一是醫(yī)療費(fèi)用增長勢(shì)頭得到控制。2015年，市直三家醫(yī)院醫(yī)療總費(fèi)用增長7.1%，增幅較上年下降7.9個(gè)百分點(diǎn)，與全市和全省平均增幅相比，分別低1.8個(gè)百分點(diǎn)和3個(gè)百分點(diǎn)。門診次均費(fèi)用為239元，增長4.9%，增幅較上年下降7.2個(gè)百分點(diǎn)；住院次均費(fèi)用8154元，增長4.3%，增幅較上年下降11.6個(gè)百分點(diǎn)。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。藥品收入占比由39.6%降至33.3%；技術(shù)服務(wù)收入占比由27.5%增加至33%，檢查化驗(yàn)、衛(wèi)生材料收入占比變化不大。三是就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕。2015年，患者個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用占比30.9%，比上年下降9個(gè)百分點(diǎn)。四是就醫(yī)秩序日漸向好。2015年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診人次和住院人次分別比上年增長19.55%和19.53%，診療人次占全市總診療量達(dá)到60.4%。五是醫(yī)?？傮w運(yùn)行平穩(wěn)。2015年，全市職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金使用率分別為98.66%、75.09%和85.5%，實(shí)現(xiàn)“以收定支，略有結(jié)余”目標(biāo)。