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?? 按：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院緊扣醫(yī)改政策目標(biāo)，圍繞2015年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，對(duì)各項(xiàng)政策實(shí)施情況進(jìn)行了梳理和分析，發(fā)布了《中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2015）》，客觀呈現(xiàn)了我國2015年醫(yī)改進(jìn)展成效、地方改革的有益經(jīng)驗(yàn)、面臨的挑戰(zhàn)與政策展望。現(xiàn)擇要刊發(fā)，供參考。


中國醫(yī)改發(fā)展報(bào)告（2015）

（摘要）


??“十三五”時(shí)期是全面建成小康社會(huì)的決勝階段，也是建立健全我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的決勝階段。2015年是全面完成“十二五”規(guī)劃、統(tǒng)籌謀劃“十三五”規(guī)劃、承上啟下的重要一年，2015年醫(yī)療衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作取得新進(jìn)展、新成效。
??一、2015年醫(yī)改新進(jìn)展
??（一）頂層設(shè)計(jì)進(jìn)一步加強(qiáng)，實(shí)施路徑更加清晰
??2015年，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革更加注重頂層設(shè)計(jì)，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革、健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立藥品集中采購新機(jī)制、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)與養(yǎng)老服務(wù)等方面，國務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見》、《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》、《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》、《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》，明確了重點(diǎn)改革的時(shí)間表和路線圖。
??（二）重點(diǎn)領(lǐng)域改革有效推進(jìn)
??1.縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革全面推開。2015年全國4107個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開綜合改革。大部分地區(qū)成立由縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，形成統(tǒng)一、協(xié)調(diào)、高效的公立醫(yī)院管理體制，有效解決了管理職權(quán)分散問題；各地通過取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，增加政府投入以及醫(yī)院節(jié)約運(yùn)行成本等綜合措施，推動(dòng)構(gòu)建科學(xué)補(bǔ)償和運(yùn)行新機(jī)制；以河南、云南、黑龍江等為代表的多個(gè)省份以支付制度改革為突破口，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲；各試點(diǎn)地區(qū)積極推行定崗定編不定人的用人機(jī)制，人事和薪酬制度改革取得積極進(jìn)展?？h級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)藥費(fèi)用構(gòu)成逐步優(yōu)化，藥品費(fèi)用占比逐年下降，技術(shù)勞務(wù)性費(fèi)用逐漸上升，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制逐步破除，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值得到進(jìn)一步體現(xiàn)，縣級(jí)公立醫(yī)院次均費(fèi)用快速上漲的趨勢(shì)得到一定程度的遏制。
??2.全面推開100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院改革。2015年新增了遼寧省本溪市等66個(gè)城市為第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，改革試點(diǎn)的城市公立醫(yī)院數(shù)為1165個(gè)。持續(xù)、穩(wěn)步地推進(jìn)以政事分開、管辦分開為主要內(nèi)容的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探索；通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加大政府投入，改革支付方式，降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度；各試點(diǎn)城市通過實(shí)行大病保險(xiǎn)、改革支付方式、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦等措施，提高醫(yī)療保障水平；各試點(diǎn)城市對(duì)績(jī)效考核辦法進(jìn)行了積極有效的探索。
??3.全民醫(yī)保制度更加完善，風(fēng)險(xiǎn)防范作用不斷增強(qiáng)。全民醫(yī)保制度日益穩(wěn)固。2015年，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上，全民醫(yī)保制度建設(shè)處于發(fā)展中國家前列。全面實(shí)施大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2015年，400多萬名大病患者受益，大病保險(xiǎn)資金賠付約244億元。支付方式改革快速推進(jìn)，醫(yī)?；疬\(yùn)行比較平穩(wěn)。2015年，多地按照要求積極開展按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金的當(dāng)年使用率逐漸提升至80%以上。“收支平衡、略有結(jié)余”的原則得到較好體現(xiàn)。積極推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。商業(yè)健康保險(xiǎn)穩(wěn)步發(fā)展，人民群眾多樣化的健康保障需求逐步得到滿足。風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)作用不斷加強(qiáng)，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所緩解。
??4. 藥品集中采購機(jī)制逐步完善，群眾用藥保障不斷加大。公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制不斷完善，推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革。2015年，83.4%的公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)采購藥品，44.3%的公立醫(yī)院在省級(jí)平臺(tái)陽光采購高值醫(yī)用耗材，百元收入藥品及衛(wèi)生材料消耗49.1元。同時(shí)，積極推動(dòng)藥品流通領(lǐng)域改革，降低藥品流通費(fèi)用。藥品供應(yīng)保障體系逐步健全，切實(shí)保障群眾用藥需求。2015年進(jìn)一步完善了短缺藥品儲(chǔ)備；加快了臨床急需藥品的審評(píng)審批，對(duì)臨床急需藥品實(shí)行優(yōu)先審評(píng)；穩(wěn)步開展基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)。大力推進(jìn)藥品價(jià)格改革，降低群眾用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原來政府制定的藥品價(jià)格，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。
??5.積極推進(jìn)分級(jí)診療，試點(diǎn)地區(qū)成效初顯。持續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基層服務(wù)能力提升。2015年安排中央專項(xiàng)投資228億元，支持包括縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等在內(nèi)的3.5萬個(gè)衛(wèi)生計(jì)生項(xiàng)目建設(shè)。穩(wěn)步開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)與雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)醫(yī)療資源平穩(wěn)流動(dòng)，2015年全國共有27個(gè)?。▍^(qū)、市）出臺(tái)了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施方案，共有4.4萬名醫(yī)師注冊(cè)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。以常見病、多發(fā)病、慢性病為切入點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)分級(jí)診療，共有1891個(gè)縣市區(qū)（占66.3%）建立了高血壓、糖尿病分級(jí)診療和結(jié)核病綜合防治管理服務(wù)模式。穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作，形成分級(jí)診療服務(wù)新模式，已有24個(gè)省份出臺(tái)分級(jí)診療文件，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市全部啟動(dòng)分級(jí)診療工作，開展基層首診責(zé)任制的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）超過50%。
??（三）統(tǒng)籌推進(jìn)其他改革，各項(xiàng)任務(wù)取得階段性進(jìn)展
??1.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革深入推進(jìn)，為建立分級(jí)診療制度奠定重要基礎(chǔ)。落實(shí)政府責(zé)任，健全補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入在總收入中占比由2011年的 35.91%提高至2014年的41.30%。推進(jìn)基層首診和簽約服務(wù)，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，一是探索實(shí)施基于醫(yī)保支付方式調(diào)節(jié)的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診路徑；二是落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；三是強(qiáng)化區(qū)域協(xié)同服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下移。進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，2015年我國每萬人全科醫(yī)生達(dá)到1.38人，較2012年增加0.57人/萬人；以服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，各地探索制定質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)管機(jī)制及包括提升服務(wù)質(zhì)量?jī)?nèi)容的績(jī)效考核制度。創(chuàng)新人事編制管理方式，多地根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要重新核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，部分地區(qū)突破了基層人員編制管理限制。完善收入分配機(jī)制，提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇，部分地區(qū)突破績(jī)效工資總額限制，提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例。
??2.公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平逐步提高，“防治結(jié)合”服務(wù)模式初步建立。持續(xù)加大財(cái)政投入力度，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)穩(wěn)定增長(zhǎng), 2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高至40元。強(qiáng)化政府購買服務(wù)，擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用范圍，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在考核后獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金可統(tǒng)籌使用。按需擴(kuò)增服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)質(zhì)量管理得到強(qiáng)化，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增至12大類45項(xiàng)，并突破了優(yōu)先向本地戶籍人口提供服務(wù)的局限。進(jìn)一步推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量管理，績(jī)效考核指標(biāo)向質(zhì)量指標(biāo)傾斜。多地以慢性病管理為切入點(diǎn)，以全科醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，探索“防治結(jié)合”健康管理新模式?？己朔绞脚c方法進(jìn)一步細(xì)化，績(jī)效考核機(jī)制逐步完善。服務(wù)項(xiàng)目深入開展，服務(wù)效果持續(xù)改善，2015年，全國適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率上升到99%以上，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別降至20.1/10萬、8.1‰。
??3. 推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)改措施的有效落實(shí)。重點(diǎn)領(lǐng)域信息系統(tǒng)建設(shè)促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率提高，醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)實(shí)施比例上升至71.05%；30個(gè)省份建立了基本藥物采購管理平臺(tái)，國家藥品管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)聯(lián)通。23個(gè)省份、121個(gè)地市和694個(gè)區(qū)縣構(gòu)建了人口健康信息平臺(tái)，不同程度實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通；55.6%的地市以及64.2%的區(qū)縣建立了居民電子健康檔案及電子病歷數(shù)據(jù)庫?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輻射到預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)環(huán)節(jié)。
??4.加快形成多元辦醫(yī)格局，多措并舉推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。多舉措鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)多元辦醫(yī)格局形成。圍繞準(zhǔn)入、審批、稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、資金人力投入以及用地等方面，國家出臺(tái)政策鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)；新增醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先考慮由社會(huì)力量舉辦，為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展預(yù)留空間；將符合條件的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，發(fā)揮醫(yī)保資金的支付和制約作用；調(diào)整分類管理政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)，加大財(cái)政支持力度。積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，增加健康養(yǎng)老服務(wù)供給。加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，2015年我國商業(yè)健康險(xiǎn)保費(fèi)總額2410.47億元，同比增長(zhǎng)51.87%，全國有100余家保險(xiǎn)公司開展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，產(chǎn)品有2300多個(gè)。
??5.醫(yī)藥監(jiān)管、醫(yī)藥科技、醫(yī)學(xué)教育等多方面支撐醫(yī)改持續(xù)深入。完善監(jiān)管制度，促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)品應(yīng)用推廣。實(shí)行藥品優(yōu)先審評(píng)策略，提高審批效率；開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作；落實(shí)醫(yī)療器械管理?xiàng)l例，出臺(tái)相關(guān)配套政策；遴選優(yōu)秀國產(chǎn)設(shè)備目錄，引導(dǎo)國產(chǎn)設(shè)備推廣。醫(yī)藥科技投入不斷增加，高水平科技成果不斷涌現(xiàn)。繼續(xù)實(shí)施重大新藥創(chuàng)制和重大傳染病防治專項(xiàng)支持，設(shè)立重點(diǎn)專項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械自主創(chuàng)新支持，發(fā)布中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃，布局中醫(yī)藥領(lǐng)域重點(diǎn)任務(wù)。加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)學(xué)類專業(yè)辦學(xué)和學(xué)制，繼續(xù)支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目；注重實(shí)踐的衛(wèi)生人才使用評(píng)價(jià)機(jī)制不斷完善；適應(yīng)服務(wù)需求的衛(wèi)生人才流動(dòng)配置出現(xiàn)新特點(diǎn)；初步探索符合行業(yè)特點(diǎn)的衛(wèi)生人才激勵(lì)保障機(jī)制。
??二、深化醫(yī)改面臨的挑戰(zhàn)與政策展望
??（一）深化醫(yī)改面臨的問題與挑戰(zhàn)
??全面落實(shí)醫(yī)改政策，精準(zhǔn)發(fā)力的實(shí)施路徑仍需進(jìn)一步明晰；滿足衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求，人才隊(duì)伍建設(shè)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)；滿足群眾健康維護(hù)與醫(yī)療服務(wù)需求，服務(wù)能力仍需提升；科技創(chuàng)新助力醫(yī)改的支撐作用仍需進(jìn)一步強(qiáng)化。
??（二）面向“十三五”，聚焦核心問題，抓落實(shí)求實(shí)效
??加強(qiáng)改革的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)性，處理好政策階段性與一貫性的關(guān)系。深入把握醫(yī)改進(jìn)展和成效，發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)整改落實(shí)。著重加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮“人”在醫(yī)改中的關(guān)鍵作用。堅(jiān)持和貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，為構(gòu)建人民健康防控屏障提供持續(xù)支撐。
??（三）統(tǒng)籌謀劃，加快醫(yī)改向縱深發(fā)展
??繼續(xù)深化公立醫(yī)院改革，加快建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；健全體制機(jī)制，進(jìn)一步完善全民醫(yī)保制度；逐步健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制，滿足群眾用藥需求；以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為抓手，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度；以統(tǒng)籌協(xié)調(diào)宏觀政策為重點(diǎn)，繼續(xù)深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革；加快機(jī)制建設(shè)，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程；充分發(fā)揮信息化建設(shè)效能，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)能力的提升；進(jìn)一步發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)政策落實(shí)；進(jìn)一步發(fā)揮科技支撐作用，助力醫(yī)改向縱深邁進(jìn)。
??2015年，醫(yī)改在改革的廣度和深度上繼續(xù)拓展和延伸，取得了良好成效，但在不斷解決問題的過程中勢(shì)必不斷產(chǎn)生新問題。相對(duì)于我國當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段、龐大的人口基數(shù)及不斷觸及的深層次問題，我國醫(yī)改更具有其復(fù)雜性和艱巨性，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，需要持續(xù)不斷的努力和推動(dòng)。?