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按：內(nèi)蒙古烏海市作為第三批公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，落實政府辦醫(yī)責(zé)任，著力改革管理體制和人事薪酬制度，完善補償機制，探索推進分級診療，轄區(qū)內(nèi)11家城市公立醫(yī)院已全面啟動改革，并取得積極進展。


內(nèi)蒙古烏海市積極推進城市公立醫(yī)院綜合改革


??烏海市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)西部，面積1754平方公里，3個市轄區(qū)（沒有旗、縣和縣級市），2015年末常住人口55.58萬人，其中戶籍人口42.6萬人。全市共有公立醫(yī)院11家（三級醫(yī)院2家、二級醫(yī)院9家），每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員8.1人，每千人口床位數(shù)6.56張。2015年公立醫(yī)院總診療人次119.45萬，出院人次5.58萬。2015年5月納入第三批公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市以來，烏海市積極落實政府辦醫(yī)責(zé)任，改革體制機制，取得一定成效。
??一、主要做法
??（一）改革管理體制。一是建立有力的改革領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進機制。市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，成立了由市長任主任的公立醫(yī)院管理委員會，明確醫(yī)療、醫(yī)保等工作由一位市領(lǐng)導(dǎo)分管。二是制定完善政策文件。出臺《烏海市公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》和40多個配套文件，明確了改革的基本路徑和政策措施、時間表和路線圖。三是探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。市人民醫(yī)院開展法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點，落實公立醫(yī)院法人自主權(quán)。實行院長聘任制和目標(biāo)責(zé)任制，從醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院管理、辦醫(yī)方向、醫(yī)院發(fā)展等方面進行綜合評價，考核結(jié)果與醫(yī)院工資總額、院長薪酬、任免掛鉤。四是加強醫(yī)院內(nèi)部精細化管理。開展以電子病歷為核心的臨床路徑管理，市人民醫(yī)院在22個專業(yè)100個病種實施臨床路徑管理，2015年病例數(shù)達到出院病例數(shù)的22%。積極推行預(yù)約診療、便民門診，實施就醫(yī)一卡通，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境和流程，設(shè)立自助掛號機、繳費機，檢驗結(jié)果自助打印。全市二級及以上醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率達100%。
??（二）完善補償機制。一是實施藥品零差率銷售政策，2015年4月起全市11家公立醫(yī)院全部取消藥品加成。二是降低藥品和耗材費用。在自治區(qū)藥品集中招標(biāo)采購基礎(chǔ)上，與三明市簽訂了聯(lián)合采購協(xié)議，探索跨地區(qū)采購，對比三明市最新招采價格，按照兩地同種藥品中最低價進行限價采購，藥品和耗材價格比中標(biāo)價格平均降幅達20%。三是加強合理用藥和處方監(jiān)管，對97種重點藥品實施電子監(jiān)控。加強輸液用藥管理。四是實行差別化的補償政策，取消藥品加成后減少的合理收入由財政補貼30%-80%（市屬醫(yī)院補貼30%、區(qū)屬醫(yī)院補貼40%、承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的職業(yè)病、傳染病、精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院補貼80%），醫(yī)院承擔(dān)10%，其余通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補。五是調(diào)整了2700多項醫(yī)療服務(wù)項目價格，提高了勞動強度大、技術(shù)含量和風(fēng)險程度高的醫(yī)療服務(wù)價格（一般檢查治療項目上浮10%，臨床診療項目上浮20%，手術(shù)治療項目上浮20%，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目上浮50%），臨床檢驗類和大型醫(yī)用設(shè)備檢查項目價格下調(diào)10%。六是政府加大財政投入力度，“十二五”期間累計投入10多億元，保障了全市醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與大型醫(yī)療設(shè)備購置。全額保障公立醫(yī)院退休人員經(jīng)費。除市人民醫(yī)院和市婦幼保健院人員經(jīng)費由財政差額補助外（分別為50%和85%），其余市屬公立醫(yī)院人員經(jīng)費由財政全額保障。此外，加大衛(wèi)生惠民力度，2015年為1.6萬名65歲以上老年人免費注射流感疫苗，為農(nóng)區(qū)高血壓、糖尿病、重癥精神病患者提供15種免費基本藥物，為貧困嚴重精神障礙患者提供1400元基本藥物補助，提高百姓看病“獲得感”。
??（三）改革人事薪酬制度。一是探索編制備案制管理，重新核定公立醫(yī)院人員總數(shù)。2054名編外人員與編內(nèi)人員按同一標(biāo)準(zhǔn)繳納“五險一金”，實現(xiàn)同工同酬。二是落實醫(yī)院用人自主權(quán)，實行自主設(shè)崗、自主招聘。建立特殊人才“綠色通道”，將“草原之光”訪問學(xué)者引進市人民醫(yī)院，組建介入醫(yī)療團隊，給予30萬元一次性住房補貼和每年100萬元專項科研經(jīng)費。三是改革薪酬分配制度。制定公立醫(yī)院績效工資總額核定辦法，合理設(shè)定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，應(yīng)用以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率（RBRVS）和平衡計分卡方法開展績效管理，建立以技術(shù)含量、服務(wù)數(shù)量為依據(jù)，以工作效率、質(zhì)量、患者滿意度為指標(biāo)的綜合考核體系，并向臨床一線科室傾斜。在市人民醫(yī)院探索院長年薪制（40萬元/年），列入財政預(yù)算支出。
??（四）推進分級診療服務(wù)。一是優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，重點建設(shè)1家市級綜合醫(yī)院、5家市級專科醫(yī)院和5家區(qū)級醫(yī)院，推進17家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，初步形成了“1 5 5 17”的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系。二是建立各級醫(yī)院間常態(tài)化的技術(shù)幫扶、人才交流和協(xié)作機制。成立了烏海市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、中醫(yī)蒙醫(yī)和婦幼3個醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位轉(zhuǎn)診患者開辟“綠色通道”，機構(gòu)間醫(yī)師免多點執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)。推行區(qū)、鎮(zhèn)、村一體化管理。二級以上醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)結(jié)對幫扶，醫(yī)院定期派醫(yī)生到基層坐診，促進人員、技術(shù)等優(yōu)質(zhì)資源下沉。三是制定分級診療工作實施方案，推行慢性病防治一體化管理，開展家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)。
??（五）統(tǒng)籌其他改革。一是推進醫(yī)保制度改革。出臺《烏海市大病保險辦法》，委托商業(yè)保險公司承辦大病保險，2015年共補助589人，賠付459.8萬元。開展尿毒癥透析單病種總額預(yù)付管理，尿毒癥患者每年減少自付費用7000元。二是推進衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。建成區(qū)域協(xié)同共享的一體化市級衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、藥物管理、綜合管理4項業(yè)務(wù)應(yīng)用在市、區(qū)、鎮(zhèn)、村四級即時互聯(lián)互通。開通“市民健康查詢系統(tǒng)”門戶網(wǎng)站。建成區(qū)域檢驗信息系統(tǒng)，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)間檢驗檢查結(jié)果共享。三是支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)，開展醫(yī)養(yǎng)護一體化試點，設(shè)立一家護理院。
??二、取得成效
??（一）醫(yī)藥費用呈現(xiàn)下降趨勢，醫(yī)保和百姓醫(yī)藥負擔(dān)有所減輕。2015年11家公立醫(yī)院藥品總收入和衛(wèi)生材料總收入分別同比下降15.15%、2.73%；次均門診費用下降6.07%，其中藥費下降14.64%；人均住院費用下降5.14%，其中藥費下降20.23%。2016年1-4月全市公立醫(yī)院醫(yī)藥費保持下降趨勢，次均門診費用和人均出院費用分別降至217元、7140元，同比降低1.8%和6.1%。隨著分級診療制度的實施和醫(yī)生診療行為的逐步規(guī)范，“小病大治”等過度醫(yī)療得到遏制。市域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，疾病外轉(zhuǎn)率同比下降5.19%，減少醫(yī)保支出4330萬元。同時，患者就醫(yī)負擔(dān)減輕，2015年城鎮(zhèn)居民門診報銷比例73%，住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例74.43%，同比提高4.41個百分點，實際報銷比例65.11%，同比提高3.53個百分點。
??（二）公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。2015年全市公立醫(yī)院藥占比從2014年的43.76%下降到39%，住院患者藥占比從37.8%降至32%。2016年1-4月，全市公立醫(yī)院藥占比進一步下降到36%，其中，市人民醫(yī)院28.54%。在藥品收入降低的同時，2015年檢查檢驗和耗材收入保持平穩(wěn)，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入同比提高7.27%。11家公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例達50%。
??（三）區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力得到提升，分級診療格局逐步形成。確定了市級臨床重點學(xué)科項目13個，蒙中醫(yī)特色優(yōu)勢重點?？祈椖?個。全年開展介入、腫瘤、心血管等微創(chuàng)手術(shù)1900多例。三、四級手術(shù)同比增長27.5%，三級手術(shù)占比57.7%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)條件進一步改善，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，隨著分級診療的實施，一般常見病、多發(fā)病開始流向基層或就近就醫(yī)。2015年鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總診療人次分別同比增長51.28%、38.11%。?