按：近年來，重慶市墊江縣遵循“傳承國粹，服務(wù)群眾”的理念，按照“中西互補、中西結(jié)合”的思路，著力抓好中醫(yī)藥機構(gòu)設(shè)置、硬件建設(shè)、人才引進、政策扶持、交流平臺、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃等，助推醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 重慶市墊江縣以發(fā)展中醫(yī)藥為切入點
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?著力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
??2013年7月，重慶市墊江縣被國家中醫(yī)藥管理局確定為國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗縣。縣委、縣政府通過多次專題調(diào)研，決定將墊江縣中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與全縣經(jīng)濟社會發(fā)展相結(jié)合，積極發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”特色優(yōu)勢，以中醫(yī)藥綜合改革為抓手著力深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進而解決醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定、財政投入不足、群眾就醫(yī)費用高等問題。
??一、主要做法
??（一）健全組織機構(gòu)，統(tǒng)籌中醫(yī)藥綜合改革
??一是成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。成立中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗縣建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)各項工作的組織協(xié)調(diào)，及時研究解決中醫(yī)藥綜合改革中存在的困難和問題。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、有關(guān)部門也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和具體責(zé)任人，形成齊抓共管、協(xié)力推進的工作局面。二是組建工作機構(gòu)。設(shè)立墊江縣中醫(yī)藥發(fā)展辦公室，統(tǒng)籌區(qū)域中醫(yī)藥資源和全縣中醫(yī)藥綜合改革。下設(shè)中醫(yī)管理科和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展科，具體負責(zé)中醫(yī)藥發(fā)展改革推進工作。在衛(wèi)生監(jiān)督局設(shè)置中醫(yī)監(jiān)督科，強化監(jiān)督職能，確保中醫(yī)藥安全，并在全縣各醫(yī)療單位均設(shè)置中醫(yī)科。三是設(shè)立咨詢機構(gòu)。成立以縣中醫(yī)藥學(xué)會資深委員和中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)代表組成的中醫(yī)藥專家咨詢團隊，深入基層調(diào)研、編制發(fā)展規(guī)劃、研究發(fā)展機制，對中醫(yī)藥發(fā)展改革工作進行效果評估。
??（二）加強硬件建設(shè)，筑牢中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)底
??一是抓好“龍頭醫(yī)院”建設(shè)。縣財政連續(xù)5年每年對縣中醫(yī)院定額補助1000萬元，2013年縣中醫(yī)院成功創(chuàng)建為三甲中醫(yī)院。縣人民醫(yī)院也建立起中醫(yī)腫瘤、康復(fù)、肛腸、針灸、骨傷、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕和治未病7個獨立的臨床科室。二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館全覆蓋。全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高標(biāo)準(zhǔn)打造中醫(yī)館，在內(nèi)外部裝修風(fēng)格上充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化氛圍，設(shè)立中醫(yī)理療等獨立的中醫(yī)?？?。三是加大村衛(wèi)生室建設(shè)力度。依托村級公共服務(wù)中心和國債建設(shè)項目，建成村衛(wèi)生室248個，新建標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室134個，打造30個中醫(yī)藥特色村衛(wèi)生室，所有新建村衛(wèi)生室和撤并村衛(wèi)生室均按照中醫(yī)特色村衛(wèi)生室進行打造，并配備牽引床、射頻治療儀等中醫(yī)理療設(shè)備。
??（三）注重人才引進，優(yōu)化中醫(yī)藥隊伍結(jié)構(gòu)
??一是破除人才引進瓶頸。開辟中醫(yī)藥人才引進綠色通道，在每年公招計劃中，將30%以上的名額用于招聘中醫(yī)藥人才。對緊缺優(yōu)秀的中醫(yī)藥人才無需公招考試、直接考核錄用，引進研究生以上學(xué)歷的中醫(yī)藥類人才，不受編制限制。目前，全縣共引進中醫(yī)藥碩士生31名、中醫(yī)藥本科生179名。二是推進“縣管鄉(xiāng)用”模式。按照“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改工作思路，出臺《墊江縣臨床醫(yī)師縣管鄉(xiāng)用實施方案》，在縣中醫(yī)院、縣人民醫(yī)院設(shè)立基層衛(wèi)生服務(wù)崗100名（中醫(yī)占比超過40％），將工作五年以上、具備中級醫(yī)師水平的人員，下派基層衛(wèi)生院服務(wù)一年，定期輪換。下派期間，派遣醫(yī)師原單位身份不變，個人工資、績效等按原單位科室同級人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，并在評優(yōu)評先、業(yè)務(wù)進修、職稱晉聘等方面優(yōu)先考慮。三是設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)正高職稱。將全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院高級職稱晉升名額集中調(diào)控，增設(shè)正高職稱，并對中醫(yī)藥類人員優(yōu)先晉升。
??（四）制定扶持政策，激勵中醫(yī)藥推廣應(yīng)用
??一是出臺中醫(yī)績效激勵辦法。改進中醫(yī)藥服務(wù)績效考核制度，逐步建立良好的政府投入補助機制、多勞多得分配機制和社會民主監(jiān)督機制。鼓勵醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)藥方法。二是落實醫(yī)保專項傾斜。在每年醫(yī)?；鹂傤~控制中，單列中醫(yī)項目預(yù)算分配；在實行單病種收費政策時，對中醫(yī)病種先行墊付基金；兩所“三甲”醫(yī)院的收費報銷標(biāo)準(zhǔn)仍按二級醫(yī)院執(zhí)行，全縣中醫(yī)藥診療服務(wù)費報賬比例提高10%。三是積極推廣院內(nèi)制劑。主動爭取食品藥品監(jiān)管部門政策支持，將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院生產(chǎn)的4個劑型28個品種的中藥院內(nèi)制劑在全縣各醫(yī)療機構(gòu)流通使用。四是實行年度目標(biāo)考核。將中醫(yī)藥綜合改革工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和相關(guān)部門年度目標(biāo)考核，細化考核評價體系，強化目標(biāo)任務(wù)分解，嚴(yán)格督促檢查問效，確保各項改革惠民措施落到實處。
??（五）打造交流平臺，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力
??一是抓好龍頭帶動。聘請衛(wèi)生發(fā)展顧問10名，為墊江縣中醫(yī)事業(yè)把脈問診。縣級醫(yī)院與湖南中醫(yī)藥大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合開展學(xué)科攻關(guān)、人才輸送等合作，提升全縣診療服務(wù)水平。二是組建醫(yī)療聯(lián)合體?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院與25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用“1 X 3”模式（即1個縣級醫(yī)院與若干鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)成對子，按照緊密型、半緊密型、松散型3種模式）建立組建了醫(yī)療聯(lián)合體，簽訂合作協(xié)議，明確各方責(zé)權(quán)利，在技術(shù)支持、院內(nèi)制劑、雙向轉(zhuǎn)診等方面進行資源整合?？h中醫(yī)院與沙坪、太平、新民鎮(zhèn)衛(wèi)生院等建成醫(yī)療協(xié)同體，逐步實現(xiàn)基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診，降低患者“上轉(zhuǎn)率”，提高“下轉(zhuǎn)率”。三是扎實開展交流合作。合并縣中醫(yī)院和縣衛(wèi)校，依托醫(yī)校資源，選址新建“重慶渝東衛(wèi)生學(xué)?！?，并著力將其建設(shè)成為全市具有中醫(yī)藥特色專業(yè)的中等職業(yè)教育學(xué)校，同時以該校為載體創(chuàng)建全國中醫(yī)藥住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、全國中醫(yī)藥全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)基地?？h人民醫(yī)院今年與北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院達成合作協(xié)議，在中醫(yī)藥學(xué)科和科研建設(shè)方面深入開展交流。四是強化中醫(yī)藥培訓(xùn)。廣泛開展中醫(yī)藥“一攬子”培訓(xùn)活動，“西學(xué)中”活動和名老中醫(yī)師帶徒活動，對年輕醫(yī)生實行傳、幫、帶的師承教育，提高中醫(yī)藥專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，增強技術(shù)創(chuàng)新能力。
??（六）編制產(chǎn)業(yè)規(guī)劃，促進中醫(yī)藥健康發(fā)展
??一是發(fā)展中醫(yī)藥品牌。出臺《墊江縣中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，力爭到2020年，全縣形成以牡丹為代表的優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)及規(guī)?；闹嗅t(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群，建立中醫(yī)藥領(lǐng)域一、二、三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的產(chǎn)業(yè)鏈，打造一批中醫(yī)藥知名品牌，創(chuàng)建國家中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)。二是發(fā)展中藥材種植。引進企業(yè)、鼓勵農(nóng)民因地制宜發(fā)展中藥材種植，當(dāng)前，全縣共建成20個中藥材種植基地，種植丹皮、板藍根、丹參等30個品種，面積達4萬畝，研發(fā)出15個中醫(yī)藥品種。三是發(fā)展中醫(yī)保健服務(wù)業(yè)?？h中醫(yī)院積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中醫(yī)藥診療服務(wù)新模式，同時以縣福利院為載體，投入150萬元，建成“墊江縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院”，為托養(yǎng)老年人提供可靠的健康保障。
??二、階段性成效
??（一）群眾明顯受益。當(dāng)前，墊江縣中醫(yī)類醫(yī)療機構(gòu)占全縣醫(yī)療機構(gòu)達到15%。中醫(yī)藥服務(wù)能力的顯著提升，使人民群眾看病更加方便快捷，就醫(yī)費用負擔(dān)大幅減輕，在距離重慶主城區(qū)120公里的農(nóng)業(yè)縣，連續(xù)五年實現(xiàn)了90%以上的病人看病不出縣的醫(yī)改目標(biāo)。2015年，縣級公立醫(yī)院藥占比降至32.46%，低于全市平均水平8個百分點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥占比為40%，低于全市平均水平10個百分點?？h級醫(yī)院門診次均費用增長率低于6%，出院平均費用增長率低于5%，兩者費用和增長幅度均低于全市同期平均水平。同時縣中醫(yī)醫(yī)院、縣人民醫(yī)院兩所“三甲”醫(yī)院仍按二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費，每年可為患者節(jié)約支出1800余萬元，切實減輕了群眾看病負擔(dān)。
??（二）中醫(yī)藥服務(wù)能力明顯增強?？h人民醫(yī)院建立了中醫(yī)腫瘤、針灸等7個中醫(yī)獨立科室?？h中醫(yī)院創(chuàng)建了以骨傷、心病、肺病等為代表的8個市級重點專科，以針灸、骨傷為代表的2個國家中醫(yī)特色優(yōu)勢重點專科，以風(fēng)濕病科為代表的國家臨床重點專科和“十二五”重點?？啤?015年，全縣中醫(yī)門診總?cè)舜?1.2萬，占總門診人次44.7%，中醫(yī)藥類處方143.8萬張，占總處方39.4%，中醫(yī)參與治療率達83.5%。同時全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均建成了相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)，縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥適宜技術(shù)覆蓋率、中醫(yī)藥參與預(yù)防保健率達100%。
??（三）中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)初步形成。全縣以牡丹為主要產(chǎn)品的中藥材種植規(guī)模接近4萬畝，以明月山沿線的中醫(yī)藥養(yǎng)生觀光帶4平方公里雛形顯現(xiàn)。中藥材種植、中醫(yī)藥觀光旅游、中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體驗服務(wù)地方經(jīng)濟的重要作用愈加明顯，有力推動了墊江縣經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級。（重慶市醫(yī)改辦供稿）