湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕53號
各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會：
????現(xiàn)將《湖南省醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法》印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省衛(wèi)生健康委員會
2025年10月17日
湖南省醫(yī)保藥品“雙通道”單行支付管理辦法
第一章?總?則
????第一條??為進(jìn)一步提升國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品供應(yīng)保障水平，維護(hù)醫(yī)保基金安全，保障參保患者利益，根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）和《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）規(guī)定，制定本辦法。
????第二條??“雙通道”是指通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制。
????第三條??“雙通道”藥品實(shí)行分類管理，國家醫(yī)保藥品目錄“協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分”藥品符合相關(guān)部門規(guī)定可在藥店銷售的全部納入“雙通道”管理，按現(xiàn)行住院、普通門診和慢特病門診待遇政策執(zhí)行。納入“雙通道”單行支付管理的藥品，為臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價格較高，適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障，原則上通過談判機(jī)制納入醫(yī)療保險支付范圍的藥品及其仿制藥。
????第四條???“雙通道”單行支付管理藥品采取遴選準(zhǔn)入的模式，藥品通用名經(jīng)遴選程序納入“雙通道”單行支付管理藥品目錄范圍，同通用名、同醫(yī)保目錄劑型的藥品按企業(yè)自愿申請的原則，經(jīng)相關(guān)程序符合支付標(biāo)準(zhǔn)并簽訂承諾書后，納入“雙通道”單行支付管理范圍。
????第五條??“雙通道”單行支付管理藥品的保障對象為參加我省職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）或者城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保），正常享受醫(yī)保待遇的人員（以下簡稱“參保患者”）。
????第六條??全省執(zhí)行統(tǒng)一的“雙通道”單行支付管理藥品目錄和支付政策，各地不得自行制定目錄或者以任何形式變通增加目錄內(nèi)藥品，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)。
????第七條??省級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)建立“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保管理機(jī)制，確定和調(diào)整“雙通道”單行支付管理藥品目錄品種、待遇標(biāo)準(zhǔn)和支付辦法。市州及以下醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)“雙通道”單行支付管理藥品相關(guān)政策的實(shí)施，并對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“雙通道”單行支付管理藥品的使用行為進(jìn)行監(jiān)管。各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按政策規(guī)定及時結(jié)算和支付“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，并承擔(dān)相關(guān)的統(tǒng)計監(jiān)測、信息報送等工作。
????第八條??各級衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時配備、合理使用“雙通道”單行支付管理藥品，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響“雙通道”單行支付藥品配備、使用。督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)“雙通道”單行支付管理藥品目錄調(diào)整情況，及時召開藥事管理會議，做到“應(yīng)配盡配”。對臨時采購的“雙通道”單行支付藥品，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“雙通道”藥品進(jìn)院審批綠色通道，簡化程序、縮短周期、及時采購。
第二章??待遇標(biāo)準(zhǔn)
????第九條???“雙通道”單行支付管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的單行支付政策：納入“雙通道”單行支付管理的藥品費(fèi)用醫(yī)保支付不設(shè)立起付線，不納入分段政策支付。一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參?；颊甙l(fā)生符合規(guī)定的藥品費(fèi)用，職工醫(yī)保按70%的醫(yī)保報銷比例、居民醫(yī)保按60%的醫(yī)保報銷比例，先由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，超統(tǒng)籌基金年度支付限額后，參加了職工大病保險或者居民大病保險的，再由職工大病保險或者居民大病保險支付?！半p通道”單行支付管理藥品的個人自付費(fèi)用不納入大病保險支付范圍。醫(yī)療救助對象發(fā)生符合規(guī)定的“雙通道”單行支付管理藥品政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用按規(guī)定享受醫(yī)療救助待遇。
????“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保支付金額計入年度職工醫(yī)?；蛘呔用襻t(yī)保最高支付限額，超年度最高支付限額部分基金不予支付。“雙通道”單行支付管理藥品待遇標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)國家相關(guān)政策、基金運(yùn)行情況、籌資水平等因素適時調(diào)整。
????參保人未申請“雙通道”單行支付管理藥品待遇，確需使用“雙通道”管理藥品且符合普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病等其他醫(yī)保待遇政策的，按相應(yīng)待遇政策執(zhí)行。
????第十條??“雙通道”單行支付管理藥品實(shí)行有效期管理：屬于國家協(xié)議期內(nèi)談判藥品的，“雙通道”單行支付有效期與國家規(guī)定的協(xié)議期保持一致；屬于協(xié)議到期后轉(zhuǎn)入常規(guī)準(zhǔn)入目錄部分的，“雙通道”單行支付有效期原則上為壹年。
????第十一條??“雙通道”單行支付管理藥品按國家醫(yī)保藥品目錄統(tǒng)一的限定支付范圍執(zhí)行。在“雙通道”單行支付待遇審核和支付中，藥品需符合藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍。
????第十二條??“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包含醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用?！半p通道”單行支付管理藥品設(shè)置支付標(biāo)準(zhǔn)，具體設(shè)置原則為：屬于國家協(xié)議期內(nèi)談判藥品的，按國家談判確定的支付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置；新增常規(guī)乙類管理的藥品按湖南省醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)價確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
????第十三條??各地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省級醫(yī)療保障行政部門確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，因企業(yè)主動降價等原因使得藥品實(shí)際供應(yīng)價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，就低結(jié)算。
第三章??遴選及續(xù)約程序
????第十四條??省級醫(yī)療保障行政部門建立完善的“雙通道”單行支付管理藥品動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)協(xié)議有效期及國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整時間，綜合考慮醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等因素，確定“雙通道”單行支付管理藥品調(diào)整的范圍和具體條件，研究制定調(diào)整方案并組織實(shí)施。
????第十五條??根據(jù)調(diào)整方案公布確定的范圍，符合條件的企業(yè)按規(guī)定向省級醫(yī)療保障行政部門提交以下資料：?
???（一）根據(jù)每年發(fā)布的“雙通道”單行支付管理藥品申請工作的通知要求，提交申請新增或續(xù)約納入“雙通道”單行支付管理的申請報告。
???（二）藥品注冊證或注冊批件復(fù)印件、國家醫(yī)保藥品分類與代碼數(shù)據(jù)庫對應(yīng)編碼查詢結(jié)果（加蓋企業(yè)公章）。
???（三）《法定代表人授權(quán)書》《承諾書》。
???（四）《湖南省“雙通道”單行支付管理藥品申請信息表》（需提交蓋章紙質(zhì)版和電子版）。
????第十六條??申請新增或續(xù)約納入“雙通道”單行支付管理的藥品，企業(yè)提出納入申請，由省級醫(yī)療保障行政部門組織專家遴選評審，綜合考慮臨床價值、患者合理用藥需求等因素，對于臨床必需、療效確切、適應(yīng)癥明確、價格較高的品種，通過程序納入“雙通道”單行支付管理藥品支付范圍。新增納入“雙通道”單行支付管理的藥品須在湖南省醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)。
????第十七條??有下列情況之一的，直接調(diào)出“雙通道”單行支付管理藥品目錄。相關(guān)企業(yè)應(yīng)當(dāng)及時報告相關(guān)情況，未及時申報，造成損失的由企業(yè)承擔(dān)：
???（一）被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件以及因質(zhì)量問題被通報的藥品；
???（二）被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；
???（三）通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入“雙通道”單行支付管理藥品范圍的藥品；
???（四）未履行承諾約定或者國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。
????第十八條??有以下情況之一的，經(jīng)省級醫(yī)保部門組織專家評審，可以不納入或調(diào)出“雙通道”單行支付管理藥品目錄：
???（一）在同治療領(lǐng)域中，價格或者費(fèi)用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；
???（二）臨床價值不確切，臨床上有更好的替代藥品；
???（三）可在普通門診、“兩病”門診和慢特病門診醫(yī)保待遇保障的藥品；
???（四）上年度使用量為零的藥品（罕見病除外）；
???（五）適應(yīng)癥不明確、用藥療程短、術(shù)前用藥等藥品；
???（六）其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。
第四章??服務(wù)管理
????第十九條??“雙通道”單行支付管理藥品在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用時，無需另行申報“雙通道”單行支付待遇資格，由臨床醫(yī)師按規(guī)定開具使用。在“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店使用時，需先行申報并獲得“雙通道”單行支付待遇資格，實(shí)行責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。
????第二十條??責(zé)任醫(yī)師由符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定并報市州醫(yī)保部門備案，原則上由相關(guān)專業(yè)具有副高及以上職稱的醫(yī)師（根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際適度放寬到主治醫(yī)師）擔(dān)任。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要出臺相關(guān)措施培養(yǎng)和鼓勵具有資質(zhì)的臨床醫(yī)師申報責(zé)任醫(yī)師，并根據(jù)責(zé)任醫(yī)師工作情況進(jìn)行獎勵。責(zé)任醫(yī)師對需使用“雙通道”單行支付管理藥品的參保患者進(jìn)行診斷、開具處方以及簽署申報意見，并可為用藥患者后續(xù)用藥評估服務(wù)提供方便。
????第二十一條??“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師的分布和數(shù)量要綜合考慮參保患者就醫(yī)便捷性和醫(yī)保管理需要合理確定，各縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按需配備責(zé)任醫(yī)師，并及時將責(zé)任醫(yī)師名單通過兩定平臺系統(tǒng)上報，市州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)布。全省“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師跨區(qū)域互認(rèn)。
????第二十二條??參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店需使用“雙通道”單行支付管理藥品享受醫(yī)保報銷時，實(shí)行待遇申請審核制。參?；颊唔毘帧半p通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師（后續(xù)復(fù)審和處方開具須為同治療領(lǐng)域責(zé)任醫(yī)師）簽名確認(rèn)和就診醫(yī)院相關(guān)部門意見的《湖南省醫(yī)療保險“雙通道”單行支付管理藥品使用申請表》及有關(guān)材料向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）提出申請。
????第二十三條??各地要優(yōu)化資料申報途徑，實(shí)現(xiàn)資料申報、待遇評審、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更網(wǎng)上辦理，參保人實(shí)時線上查詢評審進(jìn)度與結(jié)果，切實(shí)縮短評審周期。申請“雙通道”單行支付待遇資格需提供的材料：身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡復(fù)印件、證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇審核在受理申請資料后的15個工作日內(nèi)完成，審核通過后方可自申請之日起根據(jù)臨床需要享受不超過兩個自然年度的“雙通道”單行支付管理藥品購藥報銷待遇，患者待遇延期可簡化程序辦理。若患者申請的“雙通道”單行支付藥品調(diào)出“雙通道”單行支付管理目錄，則相應(yīng)的“雙通道”待遇自行終止。
????第二十四條??參?；颊咭蛑委煴仨氃诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店更換“雙通道”單行支付管理藥品或者同時使用兩種及兩種以上“雙通道”單行支付管理藥品，應(yīng)憑證明疾病及病情程度必需的相關(guān)醫(yī)療文書、責(zé)任醫(yī)師診療意見，重新向參保地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇申請，經(jīng)審核通過后相關(guān)“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。待遇享受期間患者需變更同通用名下不同廠家藥品的，經(jīng)責(zé)任醫(yī)生認(rèn)定，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)即可生效。
????第二十五條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診原則上應(yīng)當(dāng)開展“雙通道”單行支付管理藥品業(yè)務(wù)。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時與符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“雙通道”門診管理醫(yī)保協(xié)議條款?；颊叽錾暾垖徍送ㄟ^后，相關(guān)“雙通道”單行支付管理藥品門診費(fèi)用方可納入醫(yī)保支付。各地要實(shí)現(xiàn)“雙通道”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的區(qū)域互認(rèn)。
????第二十六條??各地要按照“合理布局、有進(jìn)有出、動態(tài)調(diào)整”的原則，不斷擴(kuò)大提供“雙通道”購藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店范圍。以“雙通道”單行支付藥品配備率為主要定點(diǎn)指標(biāo)，加快推進(jìn)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店范圍，在確保市縣區(qū)地域內(nèi)至少有一家定點(diǎn)零售藥店提供“雙通道”購藥服務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的覆蓋率?！半p通道”單行支付管理藥品企業(yè)可在提供“雙通道”購藥服務(wù)的藥店中自主選擇確定藥店，負(fù)責(zé)本企業(yè)“雙通道”單行支付管理藥品供應(yīng)服務(wù)。
????第二十七條??各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善管理服務(wù)措施，方便參?；颊呔歪t(yī)用藥，與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，規(guī)范“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保管理。醫(yī)保協(xié)議中應(yīng)明確“雙通道”單行支付管理藥品相關(guān)費(fèi)用原則上不納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總額控制、按病組或病種分值付費(fèi)（DRG/DIP）支付標(biāo)準(zhǔn)、次均費(fèi)用評估指標(biāo)。同時應(yīng)將“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)師服務(wù)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保協(xié)議服務(wù)管理范圍，執(zhí)行醫(yī)保支付資格管理相關(guān)文件規(guī)定。
????第二十八條??各級醫(yī)療保障部門要完善線上申報、審核及監(jiān)管、電子處方流轉(zhuǎn)、網(wǎng)上支付結(jié)算的“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程。推行電子簽名及印章管理，按照處方管理的要求，加強(qiáng)電子處方的審核和監(jiān)管。電子處方實(shí)行流水號管理并實(shí)現(xiàn)醫(yī)師電子簽名。
????第二十九條??堅(jiān)持便民利民原則，鼓勵具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展預(yù)約就診、送藥上門等服務(wù)。積極實(shí)現(xiàn)與提供“雙通道”購藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥時，只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定定期結(jié)算。
????第三十條??參?；颊弋惖刭徦?，經(jīng)參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案同意后，在就醫(yī)地發(fā)生的合規(guī)“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，可按“雙通道”單行支付管理藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定享受待遇直接結(jié)算。在暫未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，由參保患者先行墊付，再憑身份證復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡復(fù)印件、發(fā)票及相關(guān)材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定核報。各地要在建立醫(yī)保經(jīng)辦一體化平臺的基礎(chǔ)上，推進(jìn)“雙通道”單行支付管理藥品異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
第五章?監(jiān)督管理
????第三十一條??提供“雙通道”購藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床需求對“雙通道”單行支付藥品做到應(yīng)采盡采，滿足參?；颊哂盟幮枨蟆Ｒ訌?qiáng)對“雙通道”單行支付管理藥品的管理和使用，按照藥品法定適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。
????第三十二條??提供“雙通道”購藥服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店要確保藥品供應(yīng)，保障患者用藥需求，同時要遵守談判藥品價格規(guī)定，不得以超過國家談判約定的支付標(biāo)準(zhǔn)銷售。根據(jù)“雙通道”單行支付管理藥品的給藥途徑及需求，將藥品配送至參?；颊呔驮\醫(yī)院或者發(fā)放給參保患者。“雙通道”單行支付管理藥品的注射制劑應(yīng)由定點(diǎn)零售藥店安全及時配送至就診醫(yī)院。“雙通道”單行支付管理藥品生產(chǎn)企業(yè)協(xié)助定點(diǎn)藥店與就診醫(yī)院做好藥品配送等相關(guān)工作。“雙通道”藥店應(yīng)按照法律法規(guī)要求建立相關(guān)藥品追溯制度，及時掃碼上傳追溯信息，實(shí)現(xiàn)藥品流通信息可全程追溯，確保用藥安全。
????第三十三條??提供“雙通道”購藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行藥品有關(guān)管理規(guī)定和要求，加強(qiáng)安全管理，做好“雙通道”單行支付管理藥品的審核、登記用藥信息、配藥、整理歸檔等相關(guān)工作?！半p通道”單行支付管理藥品需憑處方購藥結(jié)算，原則上單次處方量需在三十日用量內(nèi)。符合衛(wèi)生健康部門長期處方管理相關(guān)規(guī)定，可由責(zé)任醫(yī)師根據(jù)病人病情和用藥安全性開具長期處方。未按規(guī)定和要求操作造成醫(yī)?；饟p失的，由提供“雙通道”購藥服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
????第三十四條??“雙通道”單行支付管理藥品責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥品法定適應(yīng)癥和限定支付范圍，簽署醫(yī)師審核意見，接診時應(yīng)認(rèn)真核對參?；颊呱矸荩龅饺俗C卡相符，真實(shí)記錄病情、開藥時間和劑量。如不按規(guī)定操作，誘導(dǎo)或者協(xié)助他人冒名、虛假就醫(yī)購藥，造成基金損失的，按相關(guān)規(guī)定依法依規(guī)處理。
????第三十五條??參保人應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。不得利用享受“雙通道”購藥待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料，騙取醫(yī)療保障基金、醫(yī)療救助基金。構(gòu)成違法違規(guī)的，依法依規(guī)處理。
????第三十六條??各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定對參保人提交的“雙通道”單行支付管理藥品申請表內(nèi)容、病歷資料進(jìn)行審核；定期組織專家對申報資料進(jìn)行評審。嚴(yán)格審核定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的“雙通道”單行支付管理藥品費(fèi)用，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。各級醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在協(xié)議違約或者違法違規(guī)情形的，依法依規(guī)處理。
????第三十七條??各級醫(yī)療保障部門要健全監(jiān)督舉報、智能監(jiān)控、信用管理等機(jī)制，完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控系統(tǒng)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)對超限定范圍支付和藥品法定適應(yīng)癥等違規(guī)行為的監(jiān)管。要建立用藥費(fèi)用基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，加強(qiáng)宣傳，合理引導(dǎo)，規(guī)范使用，積極跟進(jìn)政策措施的落地，妥善處理政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，不斷完善“雙通道”單行支付管理藥品管理保障機(jī)制。
????第三十八條??“雙通道”單行支付管理藥品相關(guān)企業(yè)要切實(shí)履行職責(zé)，確保藥品申報資料真實(shí)有效并按時完成申報工作；嚴(yán)格執(zhí)行價格聯(lián)動機(jī)制，出現(xiàn)新的全國最低掛網(wǎng)價時必須及時向省級醫(yī)療保障行政部門申報，對因未及時申報造成醫(yī)?；饟p失的將依規(guī)處理；積極推進(jìn)藥品進(jìn)院并在全省各縣市區(qū)地域內(nèi)確保至少授權(quán)一家定點(diǎn)零售藥店銷售相關(guān)藥品；同時必須保障藥品質(zhì)量與市場供應(yīng)，嚴(yán)禁出現(xiàn)惡意斷貨等違法違規(guī)行為，如遇供貨不足情況應(yīng)及時報備并采取有效措施解決。企業(yè)履行承諾情況納入社會信用評價管理，對失信行為將依法依規(guī)作出信用評價，情節(jié)嚴(yán)重者可取消其“雙通道”單行支付資格。
第六章?附?則
????第三十九條??本辦法自2026年1月1日起施行，有效期五年?！逗鲜♂t(yī)療保障局?湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)<湖南省醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法>的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕34?號）同步廢止。