各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，各相關(guān)單位：
為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于完善醫(yī)療保障制度的決策部署，進一步提高參保人員的用藥保障水平，促進醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，現(xiàn)將國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號，以下簡稱《2025年藥品目錄》）及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實際，提出以下工作要求，請一并貫徹執(zhí)行。
一、嚴格執(zhí)行《2025年藥品目錄》，保障參保人員用藥權(quán)益
（一）規(guī)范藥品目錄管理
《2025年藥品目錄》自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》同時廢止。各級醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門要嚴格統(tǒng)一執(zhí)行新目錄，不得自行制定目錄或變通增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍、甲乙分類、自付比例和醫(yī)保支付標準等內(nèi)容。原則上，乙類藥品個人先行自付比例不低于10%，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門結(jié)合本地實際和醫(yī)?；疬\行情況確定。
（二）做好藥品醫(yī)保支付標準管理
協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準。新增的國家組織集中帶量采購中選藥品以本省中選價格作為支付標準。實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，減輕患者負擔。
二、推進新增藥品掛網(wǎng)與進院工作，確保藥品可及性
（一）完成新增藥品掛網(wǎng)
相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)按規(guī)定時間在省級藥品集中采購平臺進行掛網(wǎng)。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《2025年藥品目錄》確定的醫(yī)保支付標準，協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標準。
（二）督促新增藥品進院
各級醫(yī)療保障、人力資源社會保障部門要會同有關(guān)部門，督促醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)在2026年2月底前及時召開藥事會，根據(jù)《2025年藥品目錄》調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益。不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比等為由影響藥品進院。
三、完善“雙通道”藥品使用管理，提升供應(yīng)保障水平
（一）加強“雙通道”藥店管理
嚴格執(zhí)行國家和我省醫(yī)保藥品處方外配有關(guān)政策規(guī)定，原則上，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。支持定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等確有需求的參保人持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。各級醫(yī)療保障部門要加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)的全流程監(jiān)管，防范和打擊欺詐騙保行為。
（二）建立藥品配備監(jiān)測機制
各級醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門應(yīng)建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機制，借助國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺等渠道，收集、完善、維護本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理。
四、推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接，滿足多元化用藥需求
支持商業(yè)健康保險發(fā)展。各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門積極發(fā)展商業(yè)健康保險，支持其根據(jù)《2025年藥品目錄》及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）設(shè)計新產(chǎn)品或更新賠付范圍，與基本醫(yī)保形成補充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求。
五、工作要求
（一）加強政策宣傳與培訓(xùn)
各級醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門要及時做好新聞宣傳和政策解讀，加強對醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員的培訓(xùn)，及時回應(yīng)患者和社會關(guān)切，營造理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。
（二）做好系統(tǒng)維護與信息更新
各地要迅速組織定點醫(yī)藥機構(gòu)做好最新藥品目錄信息的更新、下載和目錄匹配工作，確保按時執(zhí)行。執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)維護問題，應(yīng)及時逐級上報。
（三）強化監(jiān)督與考核
各級醫(yī)療保障和人力資源社會保障部門要加強對目錄執(zhí)行情況的監(jiān)督與考核，確保各項政策措施落到實處。
本通知自2026年1月1日起全省統(tǒng)一正式執(zhí)行。原相關(guān)文件與本通知不一致的，以本通知為準。
附件：國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）的通知（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）
江西省醫(yī)療保障局?????江西省人力資源和社會保障廳
2025年12月19日