近日，江西省醫(yī)保局會同省人力資源社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)《國家醫(yī)保局?人力資源社會保障部〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（贛醫(yī)保字〔2025〕54號）（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、起草背景
為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于完善醫(yī)療保障制度的決策部署，進一步提高參保人員的用藥保障水平，促進醫(yī)療保障與商業(yè)健康保險協(xié)同發(fā)展，保證臨床診療需求和參?；颊吆侠碛盟帣?quán)益，按程序動態(tài)調(diào)整藥品醫(yī)保支付管理目錄（以下簡稱《目錄》）。
二、主要內(nèi)容和特點
（一）規(guī)范藥品目錄管理
新版《目錄》共將3253個藥品納入醫(yī)保支付范圍，其中西藥1857種，中成藥1396種。此次《目錄》調(diào)整，新增國家醫(yī)保談判藥品114種，涉及腫瘤用藥36種（含1個罕見病用藥），罕見病用藥10種，慢性病用藥12種。還規(guī)定乙類藥品個人先行自付比例不低于10%，具體比例由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門結(jié)合本地實際和醫(yī)?；疬\行情況確定。
（二）督促新增藥品進院
各相關(guān)部門要督促指導(dǎo)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機構(gòu)在2026年2月底前召開藥事會，及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄。
（三）完善“雙通道”藥品使用管理
配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均應(yīng)通過醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。支持定點醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保電子處方打印成紙質(zhì)處方，方便老年人等確有需求的參保人員持紙質(zhì)處方前往定點零售藥店購藥。
各級醫(yī)保部門、人社部門應(yīng)建立《目錄》內(nèi)藥品配備使用情況監(jiān)測機制，充分利用國家醫(yī)保信息平臺、藥品追溯碼和已全省上線使用的江西省“醫(yī)保藥品云平臺”等渠道，幫助參保人員了解區(qū)域內(nèi)藥品配備、流通、使用和價格等信息，讓參保群眾可以就近找到配備《目錄》藥品的定點醫(yī)藥機構(gòu)。
（四）推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接
各地醫(yī)保部門要會同有關(guān)部門積極發(fā)展商業(yè)健康保險，支持其根據(jù)商保創(chuàng)新藥品目錄設(shè)計新產(chǎn)品或更新賠付范圍，與基本醫(yī)保形成補充結(jié)合。
三、新版國家醫(yī)保藥品《目錄》執(zhí)行時間
按照《通知》要求，新版國家醫(yī)保藥品《目錄》于2026年1月1日起在全省落地實施。
《目錄》在全省不折不扣落地見效，將進一步讓廣大參保群眾及時享受到改革紅利，切實減輕參保群眾醫(yī)藥費用負擔，不斷提升廣大人民群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感、幸福感、安全感 。