近日，市醫(yī)保局和市人力社保局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（渝醫(yī)保發(fā)〔2025〕50號(hào)），于2026年1月1日起正式執(zhí)行?，F(xiàn)解讀如下：
一、起草背景
12月5日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號(hào)），明確《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)家藥品目錄（2025年）》）自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號(hào)）同時(shí)廢止。
二、主要內(nèi)容
（一）印發(fā)《重慶藥品目錄（2025年）》，于2026年1月1日起正式執(zhí)行。國(guó)家藥品目錄部分，按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行；重慶市符合規(guī)定的增補(bǔ)部分，中藥飲片201個(gè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑87個(gè)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在藥品批件有效期內(nèi)，醫(yī)保按規(guī)定予以報(bào)銷）。市醫(yī)保事務(wù)中心負(fù)責(zé)及時(shí)更新信息系統(tǒng)和醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，完善費(fèi)用審核規(guī)則庫(kù)，加強(qiáng)費(fèi)用審核管理，落實(shí)新版藥品目錄管理要求。各級(jí)醫(yī)保、人力社?；鸨O(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椤?
（二）對(duì)調(diào)出國(guó)家目錄的8個(gè)談判藥品給予6個(gè)月醫(yī)保支付過(guò)渡期。2024年版國(guó)家談判藥品“貝那魯肽注射液”等8個(gè)藥品因續(xù)約談判失敗調(diào)出了國(guó)家2025版目錄。為保障用藥連續(xù)性，給予6個(gè)月的過(guò)渡期，2026年6月30日前我市醫(yī)?；鸢丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定繼續(xù)支付。
（三）強(qiáng)化醫(yī)保支付管理規(guī)定。嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，并符合藥品法定說(shuō)明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的藥品方可支付。
（四）做好新增藥品掛網(wǎng)工作。相關(guān)藥品企業(yè)應(yīng)于2025年12月底前完成目錄新增藥品在我市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)的掛網(wǎng)工作。
（五）積極推進(jìn)新版藥品進(jìn)院。符合我市DRG特例單議規(guī)則的病例可申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h支付，對(duì)2025年新增納入國(guó)家談判藥品目錄的藥品，2026年度DRG按項(xiàng)目結(jié)算。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)簡(jiǎn)化程序、優(yōu)化流程，組織專家對(duì)特例單議病例進(jìn)行評(píng)議。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)患者合理及時(shí)用藥需求，建立醫(yī)保藥品院內(nèi)配備目錄及時(shí)、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，做到“應(yīng)配盡配”，應(yīng)于2026年2月底前盡早召開(kāi)藥事會(huì)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定把國(guó)談藥品納入醫(yī)院醫(yī)師開(kāi)方藥品目錄和外配處方藥品目錄，相關(guān)規(guī)定納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，與醫(yī)院醫(yī)?？傤~掛鉤。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接診患者治療必需的藥物，既不配備入院，又不開(kāi)具外配處方支持院外購(gòu)藥，導(dǎo)致患者事實(shí)上自費(fèi)購(gòu)買，無(wú)法享受醫(yī)保報(bào)銷政策的情形。
（六）調(diào)整雙通道管理的藥品范圍。將460個(gè)國(guó)家談判藥品以及談判轉(zhuǎn)常規(guī)乙類的43個(gè)藥品納入2026年雙通道管理范圍，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國(guó)家談判藥品定點(diǎn)藥店按規(guī)定支付管理。
（七）積極推進(jìn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備使用。《商保創(chuàng)新藥目錄》由國(guó)家醫(yī)保局確定并印發(fā)，2025年版共有19個(gè)藥品。支持醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品，不計(jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)的范圍；相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評(píng)議程序后支付。落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局和市政府關(guān)于支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的各項(xiàng)要求，商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行。醫(yī)保部門依托“醫(yī)保藥品云平臺(tái)”“渝藥易購(gòu)”，實(shí)現(xiàn)商保創(chuàng)新藥目錄藥品配備情況查詢、比價(jià)、處方流轉(zhuǎn)、個(gè)人賬戶支付等功能，并做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店終端價(jià)格監(jiān)測(cè)。積極推動(dòng)《商保創(chuàng)新藥目錄》納入商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)《商保創(chuàng)新藥目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足投保人用藥需求。