各市州醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）文件精神，深入推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，省醫(yī)療保障局、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真貫徹落實。
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省中醫(yī)藥管理局
2022年10月14日
（此件主動公開）
關(guān)于進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施
為深入推進國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保函〔2021〕229號）文件精神，在《關(guān)于加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展若干試行措施的意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2020〕55號）基礎(chǔ)上，制定了進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施。
一、進一步支持中醫(yī)醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點
（一）及時將符合條件的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合、少數(shù)民族醫(yī)）醫(yī)療機構(gòu)、提供中醫(yī)藥服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中藥零售藥店納入醫(yī)保定點協(xié)議管理，支持民營中醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保定點。醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店定點準入評估結(jié)果實行省內(nèi)互認。
（二）及時將符合條件的各級中醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)納入異地住院和門診費用直接結(jié)算范圍。
（三）按規(guī)定開展互聯(lián)網(wǎng)診療的定點中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，簽訂補充協(xié)議后納入醫(yī)保支付范圍。
二、全面支持中醫(yī)藥服務(wù)臨床應(yīng)用
（四）完善新增中醫(yī)服務(wù)價格項目管理政策。簡化新增價格項目審核程序，開展中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格項目專項評估，充分聽取中醫(yī)藥管理及診療專家意見，及時將來源于古代經(jīng)典、至今仍廣泛應(yīng)用、療效確切的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)和民族醫(yī)藥特色療法，以及創(chuàng)新性、經(jīng)濟性優(yōu)勢突出的中醫(yī)新技術(shù)納入醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄，開辟綠色通道，支持和促進中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床應(yīng)用。
（五）及時開展調(diào)價評估。在醫(yī)療服務(wù)價格項目動態(tài)調(diào)整中，重點支持針灸、推拿、骨傷手法、中醫(yī)外科、中醫(yī)特殊療法等體現(xiàn)中醫(yī)技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)藥服務(wù)項目，逐步提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格水平。
（六）規(guī)范中藥飲片價格管理。公立醫(yī)療機構(gòu)從正規(guī)渠道采購中藥飲片，嚴格按照實際購進價格順加不超25%銷售。非飲片的中藥嚴格按照實際購進價格“零差率”銷售。中藥飲片的具體范圍以藥品監(jiān)管部門的定性為準。公立醫(yī)療機構(gòu)無法提供中藥飲片實際采購票據(jù)的，可參照本地區(qū)社會藥店購進價格作為監(jiān)管依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)炮制使用的中藥飲片、配制的中藥制劑實行自主定價。逐步將公立醫(yī)療機構(gòu)采購的中藥配方顆粒納入省級醫(yī)藥集中采購平臺掛網(wǎng)交易，促進交易公開透明。
三、持續(xù)提升中藥醫(yī)保支付水平
（七）將更多中藥納入醫(yī)保支付。根據(jù)基金承受能力和臨床需要，鼓勵中藥飲片劑型創(chuàng)新和醫(yī)療機構(gòu)制劑使用，全省統(tǒng)一按程序?qū)⒎蠗l件的中藥飲片、民族醫(yī)藥、醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入醫(yī)保支付范圍，建立動態(tài)調(diào)整機制。湖南省道地藥材目錄飲片品種符合目錄管理條件的優(yōu)先準入，按國家要求開展民族藥醫(yī)保準入工作。對我省藥品臨床綜合評價結(jié)果為優(yōu)的中藥大品種、中藥新藥、全國獨家品種，按有關(guān)規(guī)定優(yōu)先支持其進入國家基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險藥品目錄。充分利用“雙通道”藥品管理機制和定點零售藥店，更好地保障參保群眾用藥需求。
（八）鼓勵醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑使用。鼓勵使用有利于?？铺厣l(fā)揮、臨床療效好、價格合理的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，符合條件的按程序納入醫(yī)保支付。經(jīng)藥監(jiān)部門審核調(diào)劑使用的，按程序報備后執(zhí)行生產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一醫(yī)保支付政策。
（九）降低中藥飲片自付比例。納入醫(yī)保支付范圍的傳統(tǒng)中藥飲片，與傳統(tǒng)飲片價格相近的中藥配方顆粒及特殊炮制規(guī)范的中藥飲片不設(shè)自付比例。
四、優(yōu)先支持中醫(yī)特色優(yōu)勢醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付
（十）全省統(tǒng)一按程序?qū)F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格目錄中療效確切、體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的中醫(yī)適宜技術(shù)優(yōu)先納入醫(yī)保支付范圍。在規(guī)范使用中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目的前提下，醫(yī)保支付不得設(shè)置不合理限制。
（十一）注重發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的積極作用，建立完善符合疫情診療規(guī)范的中醫(yī)藥費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍的機制。
（十二）支持培育“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)藥”服務(wù)新業(yè)態(tài)。積極構(gòu)建在線中醫(yī)藥復(fù)診、在線支付、線下調(diào)配煎藥、配送的中醫(yī)服務(wù)生態(tài)圈，將在線復(fù)診費用和藥品費用納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶和門診共濟政策支付范圍，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過“互聯(lián)網(wǎng)+”開展中醫(yī)藥復(fù)診和藥品費用可納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。
五、積極開展支持中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付改革
（十三）加大對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜力度。根據(jù)基金運行實際，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標和由中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)?？傤~付費預(yù)算指標適當(dāng)傾斜；加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)的支持力度。參保人員使用基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)中醫(yī)及民族醫(yī)診療項目、中藥（不含中成藥）治療的，該項目（藥品）費用提高5個百分點納入醫(yī)保報銷范圍，最高不得超過100%。
（十四）推進中醫(yī)醫(yī)保支付方式改革。探索實施中醫(yī)病種按病種分值付費，遴選中醫(yī)病種，合理確定分值，實施動態(tài)調(diào)整。納入DRG付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可提高相應(yīng)病例付費標準。各統(tǒng)籌區(qū)可適當(dāng)提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)差異系數(shù)，鼓勵遴選有手術(shù)指征但采用中醫(yī)保守治療的適宜病種實行同病同效同價，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務(wù)特點和優(yōu)勢。對康復(fù)醫(yī)療、安寧療護等需長期住院治療的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可按床日付費。按照國家部署，探索對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，開展日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，對國家統(tǒng)一制定的日間病房病種目錄實施按病種付費，合理確定付費標準。各市州根據(jù)實際可按照湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕5號文件，對相關(guān)中醫(yī)優(yōu)勢病種適當(dāng)擴大中醫(yī)院試點范圍。
（十五）支持基層醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥服務(wù)。將中藥飲片、中成藥等納入門診慢特病診療和醫(yī)保支付范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢特病防治中的作用。在符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展按人頭付費，鼓勵中醫(yī)醫(yī)師和有條件的中醫(yī)診所組建團隊開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。醫(yī)保部門加強協(xié)議管理、完善結(jié)算辦法、加強績效評價，鼓勵引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。
（十六）支持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)牽頭組建的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，實行總額付費、加強監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的支付政策，推動優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥醫(yī)療資源下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。
（2022年11月1日印發(fā)）