各市（自治州）醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心，省醫(yī)保基金運行服務(wù)中心：
按照《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）要求，為做好《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）（以下簡稱《2025年國家藥品目錄》）在我省的落地執(zhí)行，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、全面執(zhí)行《2025年國家藥品目錄》
（一）《2025年國家藥品目錄》自2026年1月1日起正式執(zhí)行，《省醫(yī)保局?省人力資源社會保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（黔醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號）同時廢止。
（二）各統(tǒng)籌區(qū)要嚴格執(zhí)行《2025年國家藥品目錄》，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注、甲乙分類等內(nèi)容。對于本次目錄調(diào)整中未成功續(xù)約被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月過渡期，2026年6月底前醫(yī)保基金可按原支付標準繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)要采取有效措施做好銜接，指導定點醫(yī)療機構(gòu)及時替換。
（三）談判藥品和競價藥品執(zhí)行《2025年國家藥品目錄》明確的醫(yī)保支付標準。新納入目錄的國家集中帶量采購中選藥品以我省中選價格作為支付標準。談判藥品支付標準包括基金和參保人員共同支付的全部費用。根據(jù)《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）要求，我們制定了《貴州省基本醫(yī)療保險特殊藥品目錄（2026年）》（以下簡稱《2026年特藥目錄》），對已納入《2026年特藥目錄》的談判藥品和競價藥品，由省醫(yī)保局統(tǒng)一制定個人先行自付比例；對未納入該目錄的，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力確定其自付比例和報銷比例。對于確定支付標準的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實際市場價格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實際市場價格低于支付標準的，按照實際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價格不高于支付標準的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負擔。
（四）協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2025年國家藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，國家醫(yī)保局確定相應支付標準后在我省執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，省醫(yī)保局將根據(jù)市場競爭情況、同通用名藥品價格等，調(diào)整該藥品在我省的醫(yī)保支付標準。談判藥品或競價藥品被納入國家組織藥品集中帶量采購或政府定價的，省醫(yī)保局將按相關(guān)規(guī)定調(diào)整醫(yī)保支付標準。
（五）《2025年國家藥品目錄》中醫(yī)保支付標準有“＊”標識的，各地醫(yī)保和人力資源社會保障部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標準。
二、持續(xù)做好特殊藥品的管理工作
（一）經(jīng)專家評審，將《2025年國家藥品目錄》調(diào)出的4個藥品、經(jīng)企業(yè)自愿申報且專家評審同意調(diào)出的3個藥品，同步調(diào)出《2026年特藥目錄》；將《2025年國家藥品目錄》新增的55個藥品同步納入《2026年特藥目錄》，執(zhí)行“定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者、定藥品、定用量”管理，其藥品分類、醫(yī)保支付限定條件等按《2025年國家藥品目錄》執(zhí)行。調(diào)整后，《2026年特藥目錄》共有297個藥品。
（二）各市（自治州）醫(yī)保部門要進一步加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。
三、扎實做好《2025年國家藥品目錄》的落地工作
（一）省醫(yī)保事務(wù)中心負責做好醫(yī)保信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫的更新維護，將《2025年國家藥品目錄》新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定調(diào)出，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品及時更新支付范圍、支付標準等。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門應及時組織本地區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)做好醫(yī)院端、藥店端數(shù)據(jù)信息更新及維護工作。省醫(yī)保局根據(jù)新目錄對智能監(jiān)控規(guī)則進行更新配置，指導相關(guān)藥品企業(yè)于2025年12月底前完成目錄新增藥品在省級藥品集中采購平臺的掛網(wǎng)工作。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《2025年國家藥品目錄》確定的支付標準；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于《2025年國家藥品目錄》確定的支付標準。參與藥品競價的企業(yè)，在支付標準有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價。各統(tǒng)籌區(qū)可按程序要求結(jié)合工作實際在智能監(jiān)管子系統(tǒng)中進行本地化規(guī)則維護，加強費用審核和基金監(jiān)管。
（二）各統(tǒng)籌地區(qū)要會同同級有關(guān)部門，指導定點醫(yī)療機構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品。加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復協(xié)議機構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。各地確定2026年度基金支出預算時，應充分考慮目錄調(diào)整因素。對合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標準支付的，支持醫(yī)療機構(gòu)自主申報特例單議。各統(tǒng)籌地區(qū)應簡化程序、優(yōu)化流程，按季度或按月組織專家對特例單議病例進行評議，并根據(jù)評議結(jié)果，對相關(guān)病例實行按項目付費或調(diào)整該病例支付標準。
（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和工傷康復協(xié)議機構(gòu)原則上應于2026年2月底前召開藥事會，根據(jù)需要及時調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。按照《國家醫(yī)保局?國家衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)＜支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的若干措施＞的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕16號，以下簡稱《若干措施》）《關(guān)于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》（醫(yī)保函〔2021〕182號）要求，談判藥品不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。對于麻醉、精神、放射性、肽激素等有關(guān)部門禁止零售藥店經(jīng)營的談判藥品品種，定點醫(yī)療機構(gòu)要確保配備供應。各統(tǒng)籌地要以《2025年國家藥品目錄》為基礎(chǔ)，加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細化管理，于2026年3月15日前將轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)召開藥事會及新增醫(yī)保藥品配備情況、“雙通道”藥店配備藥品情況報送省醫(yī)保局。
（四）各統(tǒng)籌地醫(yī)保部門要立足職能職責，參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作等，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)保自費率指標和集采中選可替代品種監(jiān)測范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險保障范圍內(nèi)商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應用病例可不納入醫(yī)保按病種付費范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。各統(tǒng)籌地醫(yī)保部門可探索支持定點零售藥店配備商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品，并做好定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店終端價格監(jiān)測。支持商保機構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實減輕患者醫(yī)療費用負擔。
鼓勵各統(tǒng)籌地醫(yī)保部門加強與商保機構(gòu)的協(xié)同，將定點醫(yī)療機構(gòu)使用商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的費用，實行與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結(jié)算”，切實便民利民惠民。
（五）各統(tǒng)籌地醫(yī)保部門和同級人力資源社會保障部門要加強政策宣傳和解讀，及時回應患者和社會關(guān)切，并督促指導定點醫(yī)藥機構(gòu)采取線上線下等形式加強本單位從事醫(yī)保、醫(yī)療、藥學、護理、財務(wù)、價格等業(yè)務(wù)人員的政策培訓，大力營造各方面理解、支持國家醫(yī)保藥品目錄落地的良好氛圍。
各地在目錄品種界定、說明書或支付范圍理解以及落地執(zhí)行過程中遇有重大問題，及時反饋省醫(yī)保局、省人力資源和社會保障廳。
附件：1.國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）（請在國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載：https://www.nhsa.gov.cn/）
??????2.商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄（2025年）（請在國家醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載：https://www.nhsa.gov.cn/）
貴州省醫(yī)療保障局
貴州省人力資源和社會保障廳
2025年12月29日